59 visitors think this article is helpful. 59 votes in total.

Критерии злокачественной артериальной гипертонии

Критерии злокачественной артериальной гипертонии

Под злокачественной гипертонией понимается злокачественная артериальная гипертензия, проявляющаяся в отеке зрительных нервов, появлении экссудатов в. Почечная гипертензия – это симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия, то есть стойкое повышение уровня артериального давления, возникающее вследствие поражения паренхимы почек или нарушения магистрального кровотока в них из-за патологии почечных сосудов. Частота встречаемости данной патологии составляет около 7-10% среди всех случаев артериальной гипертонии. Причины возникновения Причины развития почечной гипертензии могут быть различными. Так, паренхиматозная артериальная гипертензия развивается вследствие поражения почечной ткани диффузного характера при таких заболеваниях как пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз, туберкулёз, поликистоз почек, нефропатия беременных, амилоидоз, диабетический гломерулосклероз, системные заболевания соединительной ткани. Причиной вазоренальной почечной гипертензии является гемодинамически значимый стеноз (сужение) почечных артерий, который развивается как следствие атеросклеротических процессов, неспецифического аорто-артериита, фибромышечной дисплазии, механического сдавления почечных сосудов или аномалий их развития. Это приводит к снижению кровоснабжения почечных клубочков, что способствует в свою очередь активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая дополнительно сужает сосуды посредством выброса в кровь вазопрессоных веществ. Кроме того, гипоперфузия мозгового вещества почек снижает активность калликреин-кининовой и простагландиновой систем, которые в норме отвечают за снижение давления. Таким образом, образуется порочный круг, и гипертензия быстро прогрессирует. Симптомы почечной гипертензии Клинические проявления почечной гипертензии зависят от её формы, характера течения и сопутствующих заболеваний. При паренхиматозной почечной гипертензии, развившейся на фоне гломерулонефрита, пиелонефрита, сахарного диабета и т.п. Это могут быть жажда, общая слабость, учащённое мочеиспускание, боли в поясничной области, эпизоды повышения температуры тела, дизурические явления. Кроме того, частыми жалобами при почечной гипертензии являются головные боли, головокружения, быстрая утомляемость, одышка, ощущение сердцебиения, дискомфорт в области сердца, тошнота. Также больные могут отмечать повышение цифр артериального давления (особенно диастолического) при самостоятельном его измерении. При злокачественном течении почечной гипертензии отмечается быстропрогрессирующее ухудшение зрения, постоянные интенсивные головные боли, тошнота и рвота. Диагностика В диагностике почечной гипертензии главными критериями постановки диагноза являются повышение артериального давления (диастолического в большей степени) и признаки поражения паренхимы или сосудов почек. С этой целью применяются следующие методы исследования: По характеру течения почечные гипертензии могут быть доброкачественными и злокачественными. Действия пациента В случае возникновения описанных ранее симптомов следует обратиться к специалисту. Лечение почечной гипертензии Выбор лечебной тактики при почечной гипертензии зависит от её вида и характера течения. При ренопаренхиматозных гипертензиях лечение направлено в первую очередь на терапию основного заболевания (пиело- или гломерулонефрита, сахарного диабета, системных заболеваний соединительной ткани и т.д.). При нефроптозе выполняют нефропексию, при стенозе почечных артерий – баллонную ангиопластику и стентирование. Дополнительно применяют антигипертензивные лекарственные средства (β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и т.д.). Осложнения Наиболее часто при почечной гипертензии развиваются такие осложнения как сердечная и почечная недостаточность, ретинопатия и кровоизлияния в сетчатку глаза, нарушения мозгового кровообращения. Профилактика почечной гипертензии В качестве профилактики данной патологии рекомендуется своевременно диагностировать и начинать лечение других патологий (эндокринных, почечных, системных заболеваний), а также вести здоровый образ жизни.

Next

Критерии злокачественной артериальной гипертонии

Критерии злокачественной артериальной гипертонии

Синдром злокачественной артериальной гипертонииразвивается примерно у ,,% больных. – это, пожалуй, самое распространенное заболевание всей сердечно-сосудистой системы. Словом «гипертония» обозначают стабильно повышенное артериальное давление. Повышение артериального давления происходит тогда, когда имеется сужение артерий и/или их более мелких ответвлений – артериол. Артерии – основные транспортные магистрали, по которым кровь доставляется во все ткани организма. У некоторых людей артериолы часто суживаются, вначале из-за спазма, а позже их просвет остается постоянно суженным вследствие утолщения стенки, и тогда, чтобы поток крови преодолел эти сужения, усиливается работа сердца и больше крови выбрасывается в сосудистое русло. У таких людей, как правило, и развивается гипертония. В нашей стране примерно 40% взрослого населения имеют повышенный уровень артериального давления. При этом знают о наличии у них заболевания около 37% мужчин и 58% женщин, а лечатся - лишь 22 и 46% из них. Должным образом контролируют свое артериальное давление лишь 5,7% мужчин и 17,5% женщин. - это хроническое заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления выше допустимых пределов (систолическое давление выше 139 мм рт.ст. или (и) диастолическое давление выше 89 мм рт.ст.). Приблизительно у одного из десяти гипертоников повышенное артериальное давление вызвано поражением какого-либо органа. В этих случаях говорят о вторичной или симптоматической гипертонии. Около 90% больных страдает первичной или эссенциальной гипертонией. Точка отсчета повышенного артериального давления – как минимум, троекратно зарегистрированный врачом уровень 139/89 мм рт. и более у лиц, не принимающих препараты для снижения давления. Если в этой ситуации у Вас отсутствуют другие факторы риска и признаки поражения органов-мишеней, гипертония на этом этапе потенциально устранима. Однако без Вашей заинтересованности и участия снизить артериальное давление невозможно. Сразу возникает вопрос: стоит ли серьезно относится к артериальной гипертонии, если я чувствую себя совсем неплохо? Чтобы понять, что такое артериальное давление, давайте сначала разберемся с некоторыми цифрами и от них будем «плясать». Известно, что общее количество крови в организме составляет 6 – 8% от массы тела. Применяя нехитрый расчет, можно легко узнать объем крови у каждого человека. Так при массе в 75 килограммов объем крови составляет 4,5 – 6 литров. И вся она заключена в систему сообщающихся друг с другом сосудов. Так вот, при сокращении сердца кровь продвигается по кровеносным сосудам, давит на стенку артерий, и это давление называется артериальным. Артериальное давление способствует продвижению крови по сосудам. Различают два показателя артериального давления: • систолическое артериальное давление (САД), называемое еще «верхним» - отражает давление в артериях, которое создается при сокращении сердца и выбросе крови в артериальную часть сосудистой системы; • диастолическое артериальное давление (ДАД), называемое еще «нижним» – отражает давление в артериях в момент расслабления сердца, во время которого происходит его наполнение перед следующим сокращением. И систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление измеряются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Измерить артериальное давление можно самостоятельно с помощью специальных аппаратов – так называемых «тонометров». Измерение артериального давления в домашних условиях позволяет получить ценную дополнительную информацию, как при первичном обследовании пациента, так и при дальнейшем контроле эффективности лечения. При измерении артериального давления в домашних условиях можно оценить его в различные дни в условиях повседневной жизни и устранить «эффект белого халата». Самоконтроль артериального давления дисциплинирует пациента и улучшает приверженность к лечению. Измерение артериального давления дома помогает точнее оценить эффективность лечения и потенциально снизить его стоимость. Важным фактором, влияющим на качество самостоятельного контроля артериального давления, является использование приборов, соответствующих международным стандартам точности. Не рекомендуется применять аппараты для измерения артериального давления на пальце или запястье. Следует строго придерживаться инструкции об измерении артериального давления при использовании автоматических электронных приборов. Существуют обязательные правила, которые необходимо соблюдать при измерении артериального давления: Измерение должно проводится в тихой, спокойной и удобной остановке при комфортной температуре. Вы должны сидеть на стуле с прямой спинкой рядом со столом. Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении артериального давления середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца. Артериальное давление следует измерять через 1-2 ч после приема пищи. Рука, на которой будет проводиться измерение артериальное давление, должна быть обнажена. Вы должны сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами. Не рекомендуется разговаривать во время проведения измерений, так как это может повлиять на уровень артериального давления. Измерение артериального давления должно проводится после не менее 5 минут отдыха. Определите пальцами пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча. Середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией. Нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Плотность наложения манжеты: между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец. Определение максимального уровня нагнетания воздуха в манжету необходимо для точного определения систолического артериального давления при минимальном дискомфорте для пациента, избежания «аускультационного провала»: Пальцами определяется точка максимальной пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча. Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча. Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, а также головка стетоскопа не должна касаться манжеты или трубок. в секунду до появления тонов («глухих ударов») и далее продолжают выпускать с той же скоростью до полного исчезновения звуков. Нагнетание воздуха в манжету до максимального уровня должно проводиться быстро. Первые звуки соответствуют систолическому артериальному давлению, исчезновение звуков (последний звук) соответствует диастолическому артериальному давлению. Однократно полученные данные не являются истинными: необходимо проводить повторные измерения артериального давления (минимум два раза с промежутком в 3 минуты, затем рассчитывается средняя величина). Хотя именно в этот момент необходимо задуматься об артериальном давлении и его измерить. Необходимо измерять артериальное давление, как на правой, так и на левой руках. Жалобы при гипертонии возникают в том случае, если поражаются так называемые органы-мишени, это органы, наиболее чувствительные к подъемам артериального давления. Возникновение у пациента головокружения, головных болей, шума в голове, снижение памяти и работоспособности указывают на начальные изменения мозгового кровообращения. Это потом присоединяются двоение в глазах, мелькание мушек, слабость, онемение конечностей, затруднение речи, но на начальном этапе изменения кровообращения носят приходящий характер. Далеко зашедшая стадия артериальной гипертонии может осложниться инфаркт ом мозга или кровоизлияние м в мозг. Наиболее р анним и постоянным признаком постоянно повышенного артериального давления является увеличение, или гипертрофия левого желудочка сердца, с ростом его массы за счет утолщения клеток сердца, кардиомиоцитов. Сначала увеличивается толщина стенки левого желудочка, а в дальнейшем наступает и расширение этой камеры сердца. Нужно обратить пристальное внимание на то, что гипертрофия левого желудочка является неблагоприятным прогностическим признаком. В ряде эпидемиологических исследований было показано, что появление гипертрофии левого желудочка значительно увеличивает риск развития внезапной смерти, ИБС, сердечной недостаточности, желудочковых нарушений ритма. Прогрессирующая дисфункция левого желудочка приводит к появлению таких симптомов, как: одышка при нагрузке, пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма), отек легких (нередко при кризах), хроническая (застойная) сердечная недостаточность. На этом фоне более часто развиваются инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков. При грубых морфологических изменениях в аорте (атеросклероз), она расширяется, может произойти ее расслоение, разрыв. Поражение почек выражаются наличием белка в моче, микрогематурией, цилиндрурией. Поражение глаз может проявляться ухудшением зрения, снижением световой чувствительности, развитием слепоты. Головная боль не имеет четкой связи со временем суток, она может возникать в любое время суток, но как правило ночью или рано утром, после пробуждения. Она ощущается как тяжесть или распирание в затылке и может охватывать другие области головы. Обычно, пациенты описывают головную боль при артериальной гипертонии как ощущение «обруча». Иногда боль усиливается при сильном кашле, наклоне головы, натуживании, может сопровождаться небольшой отечностью век, лица. Улучшение венозного оттока (вертикальное положение больного, мышечная активность, массаж и т.п.) обычно сопровождается уменьшением или исчезновением головной боли. Головная боль при повышении артериального давления может быть обусловлена напряжением мышц мягких покровов головы или сухожильного шлема головы. Она возникает на фоне выраженного психоэмоционального или физического напряжения и стихает после отдыха и разрешения конфликтных ситуаций. В этом случае говорят о головной боли напряжения, которая также проявляется ощущением сдавления или стягивания головы «повязкой» или «обручем», может сопровождаться тошнотой и головокружением. Длительно непрекращающиеся боли приводят к появлению раздражительности, вспыльчивости, повышенной чувствительности к внешним раздражителям (громкая музыка, шум). могут указывать на наличие сердечной недостаточности. Однако, умеренно выраженные периферические отеки при артериальной гипертонии могут быть связаны с задержкой натрия и воды, обусловленные нарушением выделительной функции почек или приемом некоторых лекарственных препаратов. Нередко при повышении артериального давления появляется туман, пелена или мелькание “мушек” перед глазами. Эти симптомы связаны, главным образом, с функциональными нарушениями кровообращения в сетчатке. Грубые изменения сетчатки (тромбозы сосудов, кровоизлияния, отслойка сетчатки) могут сопровождаться значительным снижением зрения, двоением в глазах (диплопией) и даже полной потерей зрения. Абсолютно для всех заболеваний внутренних органов существуют как изменяемые или модифицируемые, так и неизменяемые или немодифицируемые факторы риска развития. Для ее развития выделяют факторы на которые мы можем повлиять – модифицируемые и факторы риска на которые мы не можем повлиять – немодифицируемые. К неизменяемым факторам риска относятся: достоверно выше, чем заболеваемость женщин. Наступает климактерический период, спасительное действие эстрогенов заканчивается и женщины выравниваются по заболеваемости с мужчинами и часто их обгоняют. Этилового спирта в организме образуется и без того достаточное количество. Да, употребление красного вина, по мнению исследователей, действительно благоприятно действует на сердечно-сосудистую систему. Но при частом употреблении вина под видом избавления и профилактики артериальной гипертонии можно легко приобрести другое заболевание – алкоголизм. Избавится от последнего гораздо сложнее, чем от повышенного давления. с избытком атерогенных липидов, излишней калорийностью, приводящей к ожирению и способствующей прогрессированию диабета II типа. Атерогенные, т.е., дословно, «создающие атеросклероз» липиды содержатся в большом количестве во всех животных жирах, мясе, особенно свинине и баранинен. – еще один изменяемый и грозный фактор развития артериальной гипертонии и ее осложнений. Дело в том что вещества табака, в том числе и никотин, создают постоянный спазм артерий, который закрепляясь, приводит к жесткости артерий, что влечет за собой повышение давления в сосудах. – ведут к активации симпатической нервной системы, выполняющей функцию мгновенного активатора всех систем организма, в том числе и сердечно сосудистой. Кроме того выбрасываются в кровь прессорные, т.е., вызывающие спазм артерий, гормоны. Все это как и при курении приводит к жесткости артерий и развивается артериальная гипертония. Храп это по-настоящему бич почти всех мужчин и многих женщин. Дело в том, что он вызывает повышение давления в грудной клетке и брюшной полости. Все это отражается на сосудах, приводя к их спазму. Причина заболевания остается неизвестной у 90-95 % больных – это эссенциальная (то есть первичная) артериальная гипертония. В 5-10% случаев повышение артериального давления имеет установленную причину – это симптоматическая (или вторичная) гипертония. Причины симптоматической (вторичной) артериальной гипертонии: Примечение. Точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полным было клинико-инструментальное обследование больного. У многих людей артериальная гипертония протекает бессимптомно. Однако, если Гипертонический криз — это внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся значительным ухудшением мозгового, коронарного, почечного кровообращения, что существенно повышает риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений: инсульта, инфаркт миокарда, субарахноидального кровоизлияния, расслоения стенки аорты, отека легких, острой почечной недостаточности. Они возникают под действием выраженного психоэмоционального напряжения, алкогольных эксцессов, неадекватного лечения артериальной гипертонии, прекращения приема лекарственных препаратов, избыточного потребления соли, влияния метеорологических факторов. Во время криза отмечается возбуждение, беспокойство, страх, тахикардия, ощущение нехватки воздуха. Характерно чувство “внутренней дрожи”, холодный пот, “гусиная” кожа, тремор рук, покраснение лица. Нарушение мозгового кровотока проявляется головокружением, тошнотой, однократной рвотой. Нередко наблюдаются слабость в конечностях, онемение губ и языка, нарушение речи. В тяжелых случаях появляются признаки сердечной недостаточности (одышка, удушье), нестабильной стенокардии (загрудинные боли) или других сосудистых осложнений. Гипертонические кризы могут развиваться на любой стадии заболевания. Развитие повторных гипертонических кризов у больного артериальной гипертонией часто свидетельствует о неадекватности проводимой терапии. Злокачественная артериальная гипертония— это синдром, характеризующийся высокими цифрами артериального давления, быстрым прогрессированием органических изменений в органах-мишенях (сердце, головной мозг, почки, аорта) и устойчивостью к терапии. Синдром злокачественной артериальной гипертонии развивается примерно у 0,5–1,0% больных, чаще у мужчин в возрасте 40–50 лет. Прогноз синдрома злокачественной чрезвычайно серьезен. При отсутствии адекватного лечения в течение 1 года умирает около 70–80% больных. Наиболее частой причиной смерти является геморрагический инсульт, хроническая почечная и сердечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты. Активное современное лечение позволяет снизить в несколько раз летальность этой категории больных. В результате около половины больных выживают в течение 5 лет. Для измерения артериального давления имеют значение следующие условия: Основной целью лечения больных артериальной гипертонией является максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Это достигается путем длительной пожизненной терапией, направленной на: направлено на устранение или уменьшение действия факторов риска, способствующих прогрессированию заболевания и развитию осложнений. Эти мероприятия обязательны, независимо от уровня артериального давления, количества факторов риска и сопутствующих заболеваний. Несколько простых упражнений для шейного отдела позвоночника помогут нормализовать кровообращение и понизить артериальное давление, если выполнять их систематически: Примерно у половины больных с мягкой артериальной гипертонией (АД 140/90 - 159/99 мм рт.ст.) удается достичь оптимального уровня артериального давления только с помощью немедикаментозной коррекции факторов риска. У лиц с более высоким уровнем артериального давления немедикаментозное лечение, проводимое параллельно с приемом гипотензивных препаратов, позволяет существенно снизить дозы препаратов и уменьшить риск возникновения побочных эффектов этих лекарственных средств. Отказ от проведения немедикаментозных мероприятий, направленных на изменение образа жизни, является одной из наиболее частых причин устойчивости к терапии. Терапевт считает, что дело в почках Никогда не страдал заболеваниями почек . Принципы медикаментозной терапии артериальной гипертонии Основные принципы медикаментозной терапии артериальной гипертонии: Рефрактерной или резистентной к лечению называют артериальную гипертонию, при которой назначенное лечение — изменение образа жизни и рациональная комбинированнаятерапия с применением адекватных доз не менее трех препаратов, включая диуретики, не приводит к достаточному снижениюартериального давления. Основные причины рефрактерной АГ : необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью для осуществления незамедлительного (в течение минут и часов) снижения артериального давления при помощи парентерально вводимых препаратов (вазодилататоры, диуретики, ганглиоблокаторы, нейролептики). Артериальное давление должно быть снижено на 25% в первые 2 часа и до 160/100 мм рт.ст. Не следует снижать артериальное давление слишком быстро во избежание ишемии головного мозга, почек и миокарда. При уровне артериального давления 180/120 мм рт.ст. Действия при резком повышении артериального давления: Резкое повышение артериального давления, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, может купироваться пероральным или сублингвальным (под язык) приемом препаратов с относительно быстрым действием.

Next

Критерии злокачественной артериальной гипертонии

Критерии злокачественной артериальной гипертонии

Синдром злокачественной артериальной гипертонии По Г. Г. Арабидзе, диагностируется на. Такое заболевание, как артериальная гипертония предполагает систематический рост показателей давления крови в сосудах большого, а также малого круга кровообращения. Последний вариант, именуемый легочной гипертонией, встречается нечасто. Подъем давления случается и у здоровых людей как реакция на стрессы, напряженный умственный и физический труд. Их состояние улучшается после прекращения негативного воздействия. Полностью вылечить гипертонию сложно, но контролировать артериальное давление и избежать тяжелых последствий – вполне возможно. Объем главной жидкости человеческого организма в среднем составляет около пяти литров. При сердечных сокращениях она движется по сосудам, надавливая на их стенки. Степень давления в сосудах измеряют в миллиметрах ртутного столба, разделяя на два типа: Артериальная гипертензия может возникнуть без очевидной причины: все органы при этом будут в норме. Он диагностируется у большей части людей, страдающих от превышения артериального давления. К предрасполагающим фактором заболевания врачи относят наследственность, а также то, как человек привык жить. Гиподинамия, сидячая работа в офисе вызывает сужение позвоночных артерий и сосудов, ведущих к мозгу. Большое количество адреналина ведет к учащению сердечных сокращений, увеличению количества крови в сосудах, их сужению, в итоге – к увеличению артериального давления. Неправильный рацион сильно нагружает сердечную мышцу и сосуды из-за образования лишнего веса. Способствует проявлению артериальной гипертонии и излишнее потребление животных белков и жиров, ведущее к заполнению сосудов холестерином, а также ухудшению функциональности почек. Вторичная (симптоматическая) гипертония проявляется на фоне патологий других органов или под воздействием фармацевтических препаратов. Артериальная гипертония проявляется у мужчин чаще, чем у представительниц слабого пола. Последних защищают женские половые гормоны – эстрогены. Но в период климакса их выработка сокращается, и число больных дам бальзаковского возраста становится больше. Кроме того, на показатель влияет тот факт, что осложнения гипертонии часто приводят к преждевременному летальному исходу у мужчин среднего возраста. К дополнительным факторам риска высокого давления можно отнести: излишнюю любовь к спиртному, избыточное употребление соли (больше чайной ложки в сутки), курение (никотин вызывает спазм сосудов), храп. Сопутствует артериальной гипертонии рост уровня холестерина и фибриногена, сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе. Главный кардиохирург: Запущена федеральная программа лечения гипертонии! Новый препарат от гипертонии финансируется бюджетом и спецфондами. Так что от высокого давления капайте КОПЕЕЧНОЕ средство... Вторую степень артериальной гипертонии диагностируют при давлении от 160/100. На третью, тяжелую, показывает давление от 180/110. Изолированная систолическая гипертензия (показатели систолического давления Частой реакцией организма на резкое повышение давления является гипертонический криз. Его основные признаки: аритмия, ничем не обусловленная тревожность, внутренняя дрожь, сильная головная боль, проблемы со зрением, холодный пот, тахикардия, тремор рук, покраснение лица, рвота, обморок. Криз при гипертонии опасен тем, что может привести к отеку, гемипарезам, отслойке сетчатки и инсульту. Причинами скачка давления, вызывающего криз, могут быть стрессовые проявления, алкогольная интоксикация, избыток соленого, метеорологические факторы. Может проявиться на любой стадии артериальной гипертонии. Быстротекущие осложнения криза способны привести к летальному исходу. К ним относятся: сердечная недостаточность, острые дисфункции кровообращения в сосудах мозга, инфаркт миокарда. При подозрении на гипертонический криз нужно срочно померить давление и вызвать «Скорую». Если под рукой нет назначенных доктором лекарств, улучшить состояние помогут свежий воздух, горячие ванночки для рук и ног, горчичники на икры. В самом начале гипертония клинически почти не проявляется. Человек может полжизни быть не в курсе, что у него высокие показатели артериального давления, вести активную жизнь. К начальным изменениям циркуляции крови в сосудах мозга относятся головокружение, боль и шум в голове, понижение памяти, способности к умственной и физической деятельности, быстрая утомляемость. Распирающая головная боль, чувство «обруча» проявляется при гипертонии в любое время, но чаще ночью или ранним утром. Болевые ощущения нарастают при кашле, чихании, поворотах и наклонах головы, напряжении тела. Симптомы прогрессирующей гипертонии: Самым простым способом диагностики артериальной гипертонии считается изменение давления тонометром. Его необходимо проводить в комфортных условиях при комнатной температуре. Обследуемому нужно надеть свободную одежду и сесть на стул у стола. Измеряют артериальное давление не раньше, чем через час после еды или перекура. Не стоит вести беседу, пока идет процедура – это способно повлиять на результат. Середину манжеты располагают над главной артерией на 2,5 см выше внутренней части локтевого сгиба. Между ней и кожей обследуемого нужно оставить расстояние на ширину пальца. Для уточнения результатов следует провести процедуру на другой руке через три минуты. Правильному замеру давления в домашних условиях очень способствуют автоматические тонометры. При посещении поликлиники кроме измерения артериального давления врач проводит физикальный осмотр: выявление хрипов легких, шумов в сердце. Артериальная гипертония часто сопровождается подобной патологией. На начальной стадии гипертонии реально отрегулировать давление, отказавшись от вредных привычек и соблюдая диету. Но в более серьезных случаях фармакологическое лечение просто необходимо. Врач может назначить: Дозировка в начале лечения гипертонии минимальна, потом она может увеличиваться. Если терапия проходит успешно, количество лекарственного препарата снижается. Однако в большинстве случаев при артериальной гипертонии необходимо принимать фармацевтические средства длительно, на протяжении всей жизни. Какие современные препараты рекомендуют врачи при гипертонии: Важно! Самостоятельное лечение гипертонии может вызвать осложнение состояния здоровья. Резкое повышение артериального давления можно снизить, положив под язык таблетку анаприлина либо нифедипина, каптоприла, клонидина. Немедикаментозное лечение гипертонии обязательно как дополнительное к приему фармацевтических препаратов. Последние уменьшают симптомы недуга на определенное время. Соблюдение правильного режима питания и разумная активность могут сильно замедлить прогрессирование артериальной гипертонии с уменьшением дозировки лекарственных средств. Главные пункты немедикаментозной терапии гипертонии: Серьезная степень гипертонии может грозить инвалидностью. Но тяжелый физический труд и работа, связанная со стрессами, здесь не рекомендована. Вторая стадия артериальной гипертонии сопровождается патологиями сердечной мышцы и сосудов. При постоянном плохом самочувствии возможна инвалидность третьей группы. Врачи рекомендуют трудиться неполный рабочий день (до 7 часов). Третья степень артериальной гипертонии часто приводит к потере трудоспособности из-за серьезных патологий внутренних органов, и, соответственно, инвалидности второй или даже первой группы. Иногда такие больные сохраняют частичную трудоспособность и могут позволить себе несложную работу, например, надомную. Чтобы получить группу, необходимо пройти медико-социальную экспертизу. Нетрудоспособность нужно периодически подтверждать. Но вести здоровый образ жизни и правильно питаться способен каждый. Профилактика артериальной гипертонии может разделяться на первичную и вторичную: В нее входит: - исключение вредных привычек: курения, приема - наркотиков, злоупотребления спиртными напитками; - нормализация массы тела; - повышение физической активности; - повышение стрессоустойчивости (иногда с помощью психологов); - сбалансированный рацион с низким количеством соли. Предотвратить осложнения поможет: - следование всех инструкций врача; - точный прием назначенных препаратов для стабилизации артериального давления; - строгая диета; - систематический контроль показателей артериального давления утром и вечером. Предупредить развитие артериальной гипертонии помогают такие продукты питания, как фрукты, овощи, ненасыщенные жиры (льняное, оливковое масло, красная рыба). А от избытка жирного, жареного и сладкого лучше отказаться навсегда. Из видов спорта врачи советуют пеший туризм, поездки на велосипеде, плаванье, лыжи, бег трусцой, разные виды фитнеса (без серьезных нагрузок).

Next

Артериальная гипертензия

Критерии злокачественной артериальной гипертонии

Синдром злокачественной гипертензии Злокачественная артериальная гипертензия — это синдром, характеризующийся значительным повышением АД, быстрым. В соответствии с данными критериями всех пациентов с артериальной гипертензией можно отнести к одной из четырех групп риска. И такой серьёзный диагноз, как злокачественная гипертония, вполне можно увидеть и у молодой девушки или парня. Конечно, это в первую очередь связано с образом жизни, отношением к своему здоровью, психологическими и физическими перегрузками, а также непростой экологической ситуацией. Сегодня мы подробно рассмотрим злокачественную гипертонию, её симптомы и методы лечения, отдельно остановимся на основных причинах и факторах риска. Поверьте, если у вас начнёт развиваться злокачественная артериальная гипертония, поводов для стрессов станет значительно больше. И вы будете вспоминать с сожалением о выкуренных сигаретах, выпитом спиртном и упущенных возможностях. Если человек обнаружил, что у него настолько высокое давление, а раньше в столь тяжёлом состоянии не находился, стоит сразу же вызывать врачей. Вас интересует злокачественная гипертония, что это такое? При злокачественной артериальной гипертензии наблюдается резко повышенное артериальное давление. Безусловно, некоторые больные со временем даже привыкают, понемногу адаптируются к повышенному давлению. Под этим подразумевается, что при таком давлении они способны двигаться, говорить и даже выполнять свои должностные обязанности. Но даже трудно себе представить, насколько сильно, быстро изнашивается организм, если давление настолько высокое, а больной при этом ещё и не отдыхает, а продолжает пытаться жить полноценной жизнью. И это вовсе не означает, что у него крепкое здоровье, он способен хорошо переносить «на ногах» скачки артериального давления. Ни в коем случае нельзя легкомысленно относиться к повышенному давлению, а особенно к злокачественной гипертонии. Всё это крайне важно учитывать и в процессе лечения гипертонии. Например, опасный момент – сочетание разных лекарственных средств и их набор противопоказаний, влияние медикаментов на здоровье людей. Так, врач может прописать препарат, который хорошо поддерживает сердце, но при этом негативно отражается на функционировании почек. Даже если вы не страдаете от данного заболевания, зашли на страницу из простого любопытства, вам обязательно нужно внимательно изучить все базовые симптомы гипертонии злокачественного типа и постараться их запомнить. Это крайне важно, потому что решающую роль для здоровья и жизни больного зачастую играет время начала лечения. Например, человек ощущает, что стал быстрее уставать. Конечно, такого симптома недостаточно, чтобы вообще сделать выводы о наличии какого-то заболевания. Вот как организм бьёт тревогу: Необходимо обязательно обращаться к врачу, если выявлены какие-либо из этих признаков. Каждый симптом из приведённого спектра может свидетельствовать о злокачественной гипертонии или других заболеваниях сосудов, сердца. Для начала мы обозначим особенности клинической картины заболевания. Когда можно установить диагноз по основным симптомам, устанавливается диагноз «симптоматическая артериальная гипертония». Сразу начинают принимать необходимые меры, проводить лечение и дают рекомендации по устранению факторов риска. Это связано с тем, что если не вывести человека из групп риска, медикаментозное воздействие всё равно не даст желаемого эффекта. Важно снизить физическую активность, минимизировать стрессы. Надо отказаться от вредных привычек и перейти на здоровый образ жизни. Также имеет значение правильное питание, поэтому рацион нужно изменить в лучшую сторону. Всё это позволит постепенно стабилизировать уровень артериального давления. Очень важно помнить, что назначать лекарства может только специалист. Он это делает на основании данных обследования больного. Когда необходимо быстро снизить давление, выбирают препараты мгновенного действия, которые долго не влияют на организм. А вот в ходе борьбы с повышенным давлением, при его постепенной нормализации используется одновременно несколько препаратов пролонгированного, то есть длительного, действия. Они обеспечивают постоянное поддержание артериального давления на нормальном уровне.

Next

Критерии злокачественной артериальной гипертонии

Критерии злокачественной артериальной гипертонии

Чаще всего развивается злокачественная гипертония у пожилых людей, но изза того, что заболевание в последние годы помолодело, может проявиться уже в. Врачи до сих пор спорят, какое же именно давление необходимо считать нормой, а какое отклонением от него. Считается, что самое оптимальное давление не должны превышать 140/90. Что же означают эти цифры и как разобраться, чем диастолическое давление отличается от систолического. Конечно, необходимо брать во внимание и индивидуальные особенности организма. Многие всю жизнь живут с давлением, которое для другого человека считается очень высоким. И наоборот, есть люди, для которых пониженное давление – норма. Поэтому врачи лишь обрисовывают некие рамки, давление при которых не должно быть выше 140/90 и ниже 90/60. При серьезных заболеваниях эти рамки немного смещаются, например, при сахарном диабете давление не должно быть выше 130/80. Но гипертония – это заболевание, при котором давление, во-первых, очень высокое, а во-вторых, довольно долго держится. Только тогда можно поставить предварительный диагноз «артериальная гипертония» и проводить дополнительную диагностику. Виды высокого давления: Ни в коем случае нельзя быстро снижать артериальное давление. Именно резкое снижение давление приводит к инсульту или инфаркту. Поэтому уменьшение давления должно происходит не более чем на 10%, максимум 15%, от первоначальных показателей. При этом важно следить за собственным самочувствием около месяца. Если все в порядке, можно продолжить постепенное снижение. Вся нагрузка ложиться на сердце, поэтому именно оно в первую очередь страдает от гипертонии. Часто к этим симптомам добавляются нарушение сна и, наоборот, сильная сонливость. Все изменения в головном мозге при высоком давлении начинаются именно из-за разрыва мелких сосудов. Если такое состояние продолжается длительное время, больной может полностью ослепнуть. Обычно сначала зрение нарушается на одном глазу, а затем начинается поражение второго глаза. Поэтому, даже на начальной стадии при не особо высоком давлении, необходимо принимать антигипертензивные средства. Если этого не делать, только вопрос времени, когда появятся осложнения. Основными симптомами, которые об этом свидетельствуют, являются: Если человек при этом испытывает сильную физическую нагрузку, давление в сердечных камерах быстро увеличивается. Появляется сильная одышка, а также начинают отекать ноги. Дело в то, что на начальных стадиях такие патологии еще поддаются лечению. Если же запустить заболевание, со временем может наступить гипертонический криз. Приступ приводит к серьезным осложнениям и ухудшению здоровья. Он делится на три вида: Магнезия при высоком давлении помогает предотвратить приступ гипертонического криза и ее часто используют в пожилом возрасте. Читайте о наилучшем народном средстве от гипертонии — молоке с чесноком. О принципах питания при гипертонии и повышенном давлении мы расскажем в этой статье. При отечной форме у пациента начинают сильно отекать лицо и конечности. Обычно это происходит из-за употребления большого количества жидкости. При нейровегетативной форме часто повышается температура, а человек начинает испытывать сильное беспокойство. Частота сокращений сердца усиливается и сопровождается дрожанием рук. А если появились признаки гипертонии, следует сразу же обратиться к врачу.

Next

Критерии злокачественной артериальной гипертонии

Критерии злокачественной артериальной гипертонии

Таблица Определение артериальной гипертензии по офисным и внеофисным значениям АД . Таблица Лабораторные критерии факторов, влияющих на прогноз сердечно сосудистого риска . Злокачественная гипертензия является неотложным состоянием, клинически проявляемое как. Артериальная гипертония в принципе не может быть доброкачественной. Тем не менее случаи выраженного подъема АД в сочетании с прогрессирующим поражением жизненно важных органов относят к злокачественной артериальной гипертонии (ЗАГ). основное значение придается резко выраженной активации симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем с повышением реактивности сосудов к вазоконстрикторным стимулам. Клинические проявления злокачественной артериальной гипертонии зависят от степени поражения головного мозга и внутренних органов. Основными симптомами являются выраженная генерализованная головная боль, прогрессирующее нарушение зрения, боли в грудной клетке, одышка, периферические отеки, тошнота и рвота. При возникновении гипертонической энцефалопатии появляются судороги и нарушения сознания вплоть до ступора и комы. Без лечения ЗАГ быстро приводит к смерти вследствие гипертонической энцефалопатии, нарушений мозгового кровообращения, сердечной или почечной недостаточности. Даже при своевременных лечебных мероприятиях смертность больных с ЗАГ остается достаточно высокой — около 40 % в течение 5 лет. Чаще всего злокачественная артериальная гипертония возникает у больных с симптоматическими АГ, особенно при вазоренальной АГ, гломерулонефрите, феохромоцитоме и сочетанных поражениях. При этом почти у половины больных с ЗАГ выявляются сочетанные поражения (одновременно два варианта симптоматических АГ). Если у больного нет признаков острой гипертонической энцефалопатии, острой сердечной недостаточности или других осложнений, требующих немедленного снижения АД (в течение 1 ч), планируется постепенное снижение АД в течение суток и более. Цель лечения ЗАГ — плавно снизить АД примерно до 160/ 100 мм рт. В большинстве случаев применяют одновременно 2-3 препарата (с учетом данных об эффективности предшествующего лечения). Как правило, применяют ингибиторы АФП, антагонисты кальция, Р-блокаторы и диуретики. При недостаточном эффекте дополнительно назначают аллокаторы и верошпирон. Иногда используют клонидин (клофелин) — по 0,15 мг через 1-3 ч (в зависимости от реакции на лечение). Парентеральное в/в введение мощных гипотензивных средств применяют только при неотложных состояниях, так называемых осложненных гипертонических кризах. Постепенно каждому больному подбирают эффективный терапевтический режим с использованием трех или более гипотензивных препаратов. В течение 4-6 нед происходит улучшение состояния глазного дна и наблюдается тенденция к восстановлению функции почек (это, по-видимому, отражает процесс заживления эндотелия артерий и артериол). Постепенно на фоне лечения восстанавливается ауторегуляция сосудов мозга и улучшается функция почек, что позволяет предпринять попытку дальнейшего снижения или нормализации АД. Следует отдельно остановиться на применении диуретиков. У большинства больных с злокачественной артериальной гипертонии имеется гиповолемия (гиповолемия считается одним из важных звеньев в патогенезе злокачественной артериальной гипертонии). Имеются даже сообщения о снижении АД при злокачественной артериальной гипертонии на фоне инфузии гипертонического раствора хлорида натрия или изотонического раствора (хотя это и не стало распространенным методом лечения злокачественной артериальной гипертонии). Поэтому в большинстве случаев диуретики (фуросемид) подключают осторожно, только по показаниям при наличии задержки жидкости или сердечной недостаточности, начиная с малых доз.

Next

Критерии злокачественной артериальной гипертонии

Критерии злокачественной артериальной гипертонии

По клиническому течению она может бытьзлокачественной и. артериальной гипертонии. Гипертония очень опасное заболевание, которое часто протекает бессимптомно. Заболевший человек может не придавать значения симптомам, а заметить нарушения уже после развития осложнений. В последние годы клиническая картина недуга «молодеет», к кардиологам все чаще обращаются пациенты детского и подросткового возраста. Во многих случаях, это заболевание протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику недуга и приводит к быстрому переходу в хроническую форму. Повышение артериального давления до уровня 139/89 мм рт. Врачи рекомендуют регулярно измерять уровень артериального давления, чтобы вовремя выявить развитие артериальной гипертензии (АГ). Сигналом к диагностированию гипертонии может стать регулярное появление таких симптомов: В большинстве случаев выяснить причины развития артериальной гипертонии не получается. Такая форма заболевания (первичная или эссенциальная гипертензия) требует устранения фактора риска и своевременную немедикаментозную терапию. Примерно в 10% случаев, гипертония развивается на фоне другого заболевания (симптоматическая артериальная гипертензия) или как побочный эффект от приема определенных препаратов. Заболевания почек, патологии эндокринной системы часто становятся причинами стойкого повышения давления в кровеносных сосудах и развития поражений мозга. Существует большое количество факторов, которые повышают риск развития гипертонии. Их разделяют на две категории – внешние или внутренние. Своевременная профилактика артериальной гипертензии позволяет вовремя выявить и вылечить заболевание. Особенно тщательно нужно относиться к своему здоровью людям, которые попадают в группу риска развития недуга (артериальное давление находится на высокой или пограничной отметке, отмечаются нарушения в работе почек или есть проблемы по наследственной линии). Особенно важно соблюдать предписания врача тем людям, которые имеют в анамнезе два или больше факторов риска. Нужно обязательно проходить ежегодные медицинские осмотры у кардиолога или терапевта. Профилактика гипертензии делится на два вида – первичная (предупреждение развития заболевания) и вторичная (меры профилактики артериальной гипертензии для пациентов с установленным диагнозом). Для своевременного выявления гипертонии необходимо приобрести аппарат для измерения артериального давления (систолического и диастолического) и пульса. Первичная профилактика направлена на выявление факторов риска и минимизирование их негативного влияния: Для пациентов с установленным диагнозом артериальной гипертонии главная задача – снизить уровень риска осложнений. Комплекс терапии состоит из двух компонентов – немедикаментозное лечение и прием лекарственных препаратов. Профилактика АГ без медикаментов состоит из методов контроля и улучшения состояния пациента. Тех, которые используются в качестве профилактики при эссенциальной гипертензии, только с более жесткими ограничениями. Лекарственная терапия проводится исключительно под присмотром врача, стойкая нормализация давления наблюдается через 4-6 месяцев. Причинами развития вторичной артериальной гипертензии могут стать такие патологии и заболевания: Дети и подростки также подвержены стрессам, поскольку живут в тех экологических условиях, поэтому явление АГ наблюдается и у них. Нельзя сбрасывать со счетов наследственную предрасположенность, которая способна проявиться в раннем возрасте. Когда заболевание у ребенка диагностируется на начальной стадии, его развитие можно предотвратить. Основные признаки артериальной гипертензии – одышка, слабость, головокружение, боли в голове либо утомляемость. Дети в подростковом возрасте редко жалуются на появление симптомов, повышенное давление часто выявляется случайно. Важно вовремя выявить факторы риска, к которым предрасположен ребенок, чтобы предупредить развитие заболевания или отследить его переход в хроническую форму: Женщины после менопаузы и мужчины в возрасте от 60 лет часто предрасположены к повышению артериального давления. Зачастую, учитывая изношенность организма, такое состояние может привести к сердечно-сосудистым осложнениям и даже к гипертоническому кризу (злокачественной артериальной гипертонии). Очень важно подходить к лечению осторожно и продуманно, ведь возможно наложение симптоматики сразу нескольких заболеваний. Повышенным давлением страдает около 50% людей пожилого возраста, поэтому это состояние требует регулярного лечения. Прежде чем начинать медикаментозную терапию, врачи рекомендуют привести в порядок свое питание. Необходимо, чтобы рацион был разнообразным и сбалансированным. Стоит ограничивать потребление животных жиров, сдобной выпечки и картофеля. Стоит исключить из рациона вредные сладости, исключение – сухофрукты и орехи. Завтрак, обед и ужин нужно проводить ежедневно в одно и то же время. Достаточная гидратация (2 л воды в день) очень важна для поддержания водно-солевого баланса организма. Для того чтобы не допустить развитие АГ необходимо научиться есть полезную пищу в оптимальных количествах (важно не переедать). Профилактика проводится с помощью диеты, в которой много овощей, фруктов, злаков, домашней птицы, нежирной рыбы и молочнокислой продукции. Основной акцент в питании должен быть на достаточном потреблении богатых кальцием, калием и магнием продуктов. Из способов приготовления стоит выбирать запекание или отваривание, так как при жарке из жиров выделяются канцерогены, наносящие вред здоровью. Среди других принципов первичной профилактики артериальной гипертензии особое место занимают физические нагрузки. Лечебная физкультура (ЛФК) призвана работать на укрепление организма в целом, нормализацию работы сердечно-сосудистой, центральной нервной, дыхательной систем. Кроме того, правильное выполнение упражнений способствует нормализации тонуса сосудов, приводит к улучшению обмена веществ. В большинстве случаев, пациентам с диагнозом АГ необходимо избегать некоторых типов упражнений: Упражнения для снижения давления положительно влияют на работу сердца, нормализуя количество сокращений и снижая нагрузку. Особую популярность приобрела дыхательная гимнастика по системе Стрельниковой. Упражнения можно выполнять в домашних условиях, постепенно увеличивая нагрузку. Такая система дыхания основывается на быстрых шумных вдохах и медленных полных выдохах. Хорошо влияют на организм гипертоника занятия йогой, аутогенными тренировками, медитативные техники. Все эти занятия служат прекрасным дополнением к мерам профилактики против повышения давления. Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Next

Критерии злокачественной артериальной гипертонии

Критерии злокачественной артериальной гипертонии

Классификация и критерии. Особенностью злокачественной АГ. артериальной гипертонии. Наш организм — целая система, центром которой является сердце. Если этот жизненный мотор дает сбой, страдает все тело. Что представляют собой неполадки в сердце и как уберечься от них? Сегодня умирают чаще сего из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Животные жиры лучше заменить растительным, льняным или оливковым маслами. Их можно разделить на 6 видов: В основном сердечно-сосудистые заболевания возникают из-за неправильного питания, стресса, никотина, алкоголя и гиподинамии, которая является следствием ограничения двигательной активности. Последний прием должен осуществляться за три часа до сна. Следует как можно чаще ходить пешком на свежем воздухе. Можно устраивать разгрузочные дни, например, на кефире или овощах. Для сердечно-сосудистой системы очень важны физические нагрузки. Хороший продолжительный сон также хорошо сказывается на состоянии сердца. Среднестатистическому человеку требуется спать около восьми часов в сутки. Наиболее полезным считается сон до двенадцати часов ночи. При любом изменении в худшую сторону в состоянии сердца или сосудов нужно поспешить к врачу. Самолечение может нанести непоправимый вред организму. Конечно, если велся неправильный образ жизни, его нужно изменить: поменять привычки питания и образ жизни. Однако чтобы полностью устранить заболевание или, по крайней мере, не дать ему возможности распространиться, нужно обратиться за помощью к врачу. После разговора с вами и обследования он назначит все необходимые лекарства и процедуры и даст необходимые советы. Точное следование всем рекомендациям врача улучшит самочувствие и поднимет настроение! Вся информация на сайте предоставлена только в ознакомительных целях. Помните, лечение обязательно должен назначать квалифицированный врач, а не Вы сами. Не занимайтесь самолечением, это может нанести непоправимый вред Вашему драгоценному здоровью.

Next

Критерии злокачественной артериальной гипертонии

Критерии злокачественной артериальной гипертонии

Тишковский С. В. Симптоматические артериальные гипертензии при эндокринной. она бывает злокачественной, в % – локализуется вне надпочечников. диагностика. Основной критерий диагноза феохромоцитомы – повышенный уровень катехоламинов или продуктов их распада в моче или плазме. Злокачественная артериальная гипертензия — это крайне высокое артериальное давление (выше 180/120 мм рт.ст.) с развитием тяжелых изменений стенок сосудов, которое может привести к кровоизлияниям, отеку диска зрительного нерва (риск утраты зрения), ишемии (недостаточное содержание крови в каком-либо органе, чаще всего в сердце, головном мозге, почках), нарушению функции различных органов. Следует так подобрать ее, чтобы в течение суток снизить давление не более, чем на четверть от исходного, при этом диастолическое давление снизить до 100-110 мм рт.ст. Более резкое снижение давления может спровоцировать развитие ишемического инсульта (гибель участка головного мозга вследствие прекращения притока крови к нему).

Next

Злокачественная артериальная гипертензия симптомы, причины.

Критерии злокачественной артериальной гипертонии

Злокачественная артериальная гипертензия — это крайне высокое артериальное давление выше / мм рт.ст. с развитием тяжелых изменений стенок. Гипертония чаще связана с неправильным образом жизни, чем с патологиями. Причинами высокого давления артериального в первую очередь являются: пожилой возраст, стрессы, курение, употребление алкоголя, избыточный вес, соленые и тяжело усваиваемые продукты питания. Даже такое заболевание, как атеросклероз сосудов, которое наиболее часто выступает виновником повышения давления, тоже базируется на неправильном питании (избыток холестерина) и на неполноценном образе жизни (гиподинамия). А специальные упражнения при различных патологиях, особенно на начальном этапе, вполне могут заменить медикаментозное лечение. Упражнения при гипертонии оказывают колоссальный положительный эффект на организм и могут служить отличным дополнением в комплексной терапии. Гипертония характеризуется повышенным артериальным давлением в кровеносном русле. Артериальное давление при подобном патологическом состоянии достигает от 160 до 230 систолического и от 95 до 130 нижнего давления. На первой стадии гипертонии в мягкой форме наблюдаются только некоторые функциональные расстройства. Артериальное давление на начальном этапе может незначительно подниматься время от времени в пределах 160–180 систолическое и 95–110 нижнее. Иногда повышение артериального давления дает о себе знать головными болями и шумами, и вдобавок нарушением засыпания. В основном первичная стадия гипертонии не требует лечения, а состояние нормализуется после отдыха или физических упражнений при гипертонии. Самостоятельно после отдыха патологическое состояние не нормализуется, а повлиять на него можно только при помощи лекарственных средств. При второй стадии гипертонии артериальное давление в верхнем значении поднимается уже до показателя 210 мм. Кризисная третья стадия гипертонии самая опасная и чревата фатальными последствиями, в числе которых может наблюдаться как безвозвратная утрата некоторых функций организма, так и летальный исход. Такой скачок давления артериального способен спровоцировать кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда и прочие кризисные состояния. Планка систолического артериального давления достигает 230, а при нижнем показателе в 130 мм. На этой стадии гипертензии обычно попутно выявляются такие заболевания, как стенокардия, атеросклероз сосудов сердца или головного мозга, почечная недостаточность и дистрофические явления в других органах. К тому же ЛФК при гипертонии первой стадии может быть настолько эффективно, что человек не нуждается в медикаментозных препаратах для ее устранения. В случае третьей критической стадии упражнения при гипертонии могут быть использованы только в период ремиссии после преодоления кризиса. Реабилитация пациентов при помощи физических упражнений для гипертоников должна быть глубоко индивидуальной, соответствовать его самочувствию, стадии патологического состояния и с учетом сопутствующих заболеваний. В любом случае надо сочетать общеукрепляющие упражнения и специальные дыхательные, расслабляющие и направленные на нормализацию моторных сосудистых рефлексов. В массажные манипуляции обязательно должно входить прорабатывание воротниковой и зоны, надплечий и головы. Ко всему прочему зарядка при артериальной гипертензии может дополняться прогулками и подвижными играми на свежем воздухе, а еще плаванием, греблей и иными активными мероприятиями. При гипертонии гимнастику нужно делать обязательно в хорошо проветриваемом помещении. Одежда должна быть комфортной, желательно из натуральных тканей, ни в коем случае не стеснять движений. Для проведения лечебной гимнастики при повышенном артериальном давлении можно приобрести напольный коврик с амортизирующим эффектом для упражнений, выполняемых из положения сидя или лежа. Людям, перенесшим гипертонический криз, рекомендовано начинать заниматься ЛФК при артериальной гипертензии не вставая с постели. Упражнения подбираются самые простые с перерывами для отдыха, во время которого полезно будет делать дыхательные статические манипуляции. Нагрузки для гипертоников в любой стадии должны быть слабыми либо умеренными и нарастать по мере привыкания организма к ним. Тренировки при высоком давлении не стоит делать ежедневно, достаточно будет нескольких занятий в неделю. Подвергать сердце оптимальным нагрузкам невероятно полезно, а чрезмерным вредно, поэтому и запрещается заходить за предел своих возможностей. Благодаря такому комплексному подходу при снижении артериального давления, если соблюдается последовательность осуществления упражнений, получится быстро снизить давление и привести в норму артериальный тонус. Комплекс физических упражнений от гипертонии I стадии: По завершении ЛФК при высоком артериальном давлении желательно, полностью расслабив тело, полежать ни о чем не думая, свободно дыша полной грудью, и порелаксировать. Делать упражнения от высокого давления лучше под наблюдением лечащего врача, который по самочувствию пациента, сможет откорректировать набор тренировочных действий. Но в случае самостоятельных тренировок, человек должен обязательно контролировать как снижается артериальное давление при помощи домашнего тонометра. Лечебная физкультура при гипертонии желательно должна сочетаться с питьевым режимом и бессолевой диетой. В НИИ Cердечнo-cocyдиcтых забoлеваний прoвели иccледoвания cвoйcтв известного cредcтва от гипертонии.

Next

Критерии злокачественной артериальной гипертонии

Критерии злокачественной артериальной гипертонии

Злокачественная гипертония – это быстро прогрессирующая форма патологии. Когда говорят о злокачественной гипертонии, то говорят преимущественно об. Под артериальной гипертонией понимают повышение артериального давления (систолическое 140 мм рт. Каплан, 1996 Стадии артериальной гипертензии (Рекомендации экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертензии,1993 и 1996 гг.) Стадия I. Наличие по крайней мере одного из следующих признаков поражения органов-мишеней: - Гипертрофия левого желудочка(по данным ЭКГ и Эхо КГ); - Генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки; -Протеинурия(20-200 мкг/мин или 30-300мг/л), креатинин более 130 ммоль/л(1,5- 2 мг/% или 1,2-2,0 мг/дл); - Ультразвуковые или ангиографические признаки атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или бедренных артерий. Наличие симптомов и признаков повреждения органов-мишеней: -Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность; -Головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия; -Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком соска зрительного нерва или без него; -Почки: признаки ХПН(креатинин более 2,0 мг/дл); -Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзирующего поражения периферических артерий. ст.), зарегистрированное не менее чем при двух врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется, по крайней мере, дважды / Н. Отсутствие объективных признаков поражения органов-мишеней. Контроль за эффективностью лечения: - I стадия: 1 раз в год; - при подборе поддерживающей дозы для лечения II-III стадии: каждые 2 недели; - при стабилизации АД и хорошей переносимости препаратов: в первые 6 месяцев- 1 раз в месяц, в последующем- 1 раз в 2 месяца. Кардиолог, офтальмолог, психоневролог осматривают больного не реже 1 раза в год, а эндокринолог и уролог- по показаниям. Симптоматические артериальные гипертензии ( Арабидзе Г. При декомпенсации сердечной деятельности, выраженных явлениях коронарной недостаточности, тяжелых нарушениях функции почек, последствиях мозгового инсульта больные нуждаются в постоянном постороннем уходе с установлением I группы инвалидности. III стадия - способность к труду в профессиональных условиях нарушена полностью. Причинами стойкой утраты трудоспособности и установления II группы инвалидности являются частые, тяжелые гипертонические кризы, значительные нарушения мозгового кровообращения, сочетание гипертонии скоронаросклерозом, с частыми присупами стенкардии, стенозом аорты и перпферических сосудов. // Клиническая фармакология и фармакотерапия // М., 1997, стр.89-163. Если трудоустройство в этих случаях сязано с уменьшением квалификации, объемом производительной деятельности, сокращением продолжительности рабочего дня, больному устанавливают III группу инвалидности. // Дифференциальная диагностика артериальной гипертонии и хронической недостсточности кровообращения // Ч., 1998 , стр 26. должно быть исключено все то, что в I стадии, продолжительность рабочего дня не более 6 часов. II стадия - трудоспособность существенно снижается, но полностью не утрачивается. // Артериальная гипертония : классификация и лечение // Ч., 1998, стр23. Стойкая утрата трудоспособности: I стадия - подавляющее большинство больных трудоспособны, противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, в ночные смены, в горячих цехах и при резких колебаниях температуры, в условиях повышенного атмосферного давления, контакт с аноксемическими ядами. При развитии недостаточности кровообращения, левожелудочковой, коронарной недостаточности и нарушении моэгового кровообращения ( инфаркт, инсульт ) больные нетрудоспособны и нуждаются в лечении в условиях стационара не менее 1,5-2 месяцев. Кризовое течение: I стадия - освобождение от работы на 5-7 дней; II стадия - освобождение от работы на 12-14 дней, а при выраженной степени - на 16- 20 дней; III стадия -не менее 4-6 недель. Противопоказания к санаторно-курортному лечению: - IIIстадия с перенесенным инфарктом миокарда, инсультом, с выраженным нефроангиосклерозом, НК II-III стадии, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, выраженной ретинопатией; - сопутствующая ИБС, сопровождающаяся частыми приступами стенокардии напряжения и покоя, явлениями левожелудочковой недостаточности; - тромбоэмболические состояния. Основные лечебные факторы: - климат; - бальнеолечение; - физиолечение; - ЛФК и физические тренировки; - массаж; - фитотерапия; - лечебное питание. Климатические и бальнеологические: - Алушта; - калининградская группа курортов (Зеленоградск, Отрадное, Светлогорск); - ленинградский курортный район (Репино, Сестрорецк); - Новый Афон; - Одесса; - Феодоссия; - Южный Берег Крыма; - Юрмала. Стенозирующие поражения сонных, позвоночных артерий; 2.5. Указанным группам больных разрешается лечение только в местных кардиосанаториях. Бальнеологические: - с радоновыми водами ( Белокуриха, Пятигорск, Цхалтубо, Белая Церковь ); - с сероводородными водами (Кемери, Пятигорск, Сергиевские Минеральные Воды, Сочи); - с хлоридными натриевыми водами (Друскининкай, Летцы, Нарочь); - с иодобромными и сульфатными водами (Усть-Качка); - с углекислыми ваннами (Арзни, Боржоми, Кисловодск). - Русский медицинский журнал // Кардиология: артериальная гипертония // Т.5, № 9, май, 1997, стр 547-609. Ишемические или застойные при недостаточности кровообращения, ХНЗЛ; 2.7. Гипертензии на почве гиперкинетического циркуляторного синдрома. III стадия заболевания в фазе компенсации без тяжелых сосудистых кризов, при отсутствии значительных нарушений коронарного кровообращения и функции почек, при недостаточности кровообращения не выше Iiстадии. // Неотложная кардиология // М., 1997, стр 347-384. Этим группам больных проводится лечение на климатических, бальнеологических курортах и в местных кардиосанаториях. Показания: I и II стадии заболевания с медленно пргрессирующим течением при отсутствии сосудистых кризов, выраженных поражений артерий мозга, сердца, почек, расстройств ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше II стадии. // Кардиология в таблицах и схемах // Lennart Hansson // Артериальная гипертензия и сопутствующие заболевания // 1998, стр 59. - Иглорефлексотерапия с использованием традиционных корпоральных точек, а также аурикулярных точек сердца, гипотензивной канавки, надпочечников и симпатическую точку гипертонии. -Индуктотермия области почек диск-индуктором в слаботепловой дозе по 10-12 мин еждневно , курс 10-12 процедур. -Циркулярный душ: умеренно-тепловой режим в течении 10 мин, желательно в 17.00-19.00 ч. - Криомассаж области живота: медленное поглаживание живота кусочком льда по часовой стрелке 2 раза по 5-7 мин с перерывом. -ДМВ-терапия на область почек , мощность излучения 35-40 Вт ,длительность 10 мин, курс 10-15 мин. -УЗ на область почек в непрерывном режиме с интенсивностью 0.4-0.6 Вт/см, длительность 3-5 мин, курс 10-15 процедур ежедневно. - Магнитотерапия на уровень Сv-Thlv, 15 мин ,курс 15-18 , ежедневно. - Сауна: температура 80 C, влажность 20-25%, время не более 15 мин внесколько заходов. -УВЧ на воротниковую область №7, продолжительность воздействия 7-10 мин. Для седатирования рекомендуется положительный полюс на шее, отрицательный на пояснице, для стимуляции наоборот. -Электрофорез воротниковой зоны: сульфат магния, дибазол, папаверин, аминазин, седуксен. -Электросон : используются импульсные токи по седативной методике, с частотой импульсов 5-20 Гц, через день, курс 10-15 сеансов ( I стадия ); 80-100 Гц (II стадия ). Зоны: - задняя шейная, воротниковая зона ; - поясничная область; - синокаротидная область; - области с большим кровоснабжением: брюшная и нижние конечности ( снижение ОЦК и нагрузки на сердце ); - область головы. Принципы: - воздействие на ЦНС; - стимуляция периферических вазодепрессорных механизмов ; - улучшение почечных механизмов ; - воздействие на общую гемодинамику. Выраженная гипертрофия Ингибитор АПФ антагонист кальция левого желудочка Стенокардия напряжения b-адреноблокатор дигидропиридиновый антагонист кальция Сердечная недостаточность Диуретик ингибитор АПФ Ингибитор АПФ амлодипин Лозартан диуретик Сахарный диабет Ингибитор АПФ антогонист кальция Ингибитор АПФ диуретик a-адреноблокатор диуретик Tenoretic ( atenolol chlortalidonum) Ziac (bisoprolol hydrochlorthiazid) Ингибитор АПФ диуретик Capozide ( capoten hydrochlorthiazid) Enap-H ( enap hydrochlorthiazid) Антагонист ангеотензиновых Hyzaar (lozartan hydrochlorthiazid) рецепторов диуретик b-адреноблокатор антагонист кальция Logimax( metoprolol phelodipin) Ингибитор АПФ антагонист кальция Lotrel (benazeprid amlodipin). Оптимальные комбинации препаратов в зависимости от сопутствующих заболеваний. IV ступень: при необходимости усилить антигипертензивный эффект назначают комбинацию из трех препаратов из разных групп. Комбинация препаратов: - b-адреноблокатор диуретик ингибитор АПФ; - b-адреноблокатор диуретик антагонист кальция a-блокатор; С целью повышения эффективности лечения злокачественной гипертензии в терапию дополнительно включают: - миноксидил 0.005´ 1-2 раза в сутки; - простогландин Е2 внутривенно капельно с начальной скоростью 90-110 нг /кг в мин на фоне комбинированного лечения; - нитропруссид натрия внутривенно капельно с начальной скоростью 0.5-1.5 мкг/кг в мин под контролем АД, противопоказанием является нарушение мозгового кровообрщения; - экстракорпоральные методы очистки крови: 2-3 процедуры гемосорбции или плазмофереза ; при почечной недостаточности- гемодиализ или гемофильтраци. Противопоказания: -синусовая брадикардия; -АВ-блокада выше Iстепени; -кардиогенный шок; -бронхо-обструктивный синдром. Кроме того можно применять из этой группы: -Metoprolol 0,05 ( Lopressor ); -Bisprolol 0.01 ( Konkor ); -Acebutalol 0,4 ( Sektral ); с ВСА -Talinolol 0,05 ( Kordanum ); с ВСА 5. III ступень: в случае неэффективности или малой эффективности избранного препарата к нему присоединяют второй препарат из другой группы. I этап: снижение АД не более чем на 25% от исходного; II этап: если позволяет состояние снижение АД до нормального уровня. Механизм действия: -является избирательным bадреноблокатором без внутренней симпатомиметической активности. Противопоказания : - индивидуальная непереносимость; - пациенты с дегидратацией. Кроме того из этой группы можно использовать: - Гизаар ( Лозартан калия 0.05 Гидрохлортиазид 0.0125). II ступень: если АД по-прежнему больше 140/90 мм рт.ст., добавить монотерапию препаратом “первого ряда”: - ингибиторы АПФ; - b-адреноблокаторы; - диуретики; - антогонисты кальция. Нерациональные комбинации: - антагонисты кальция диуретики; - b-адреноблокаторы верапамил или дилтиазем; - b-адреноблокаторы ингибиторы АПФ; - b-адреноблокаторы агонисты центральных a-рецепторов для ангиотензина II; - верапамил или дилтиазем дигидропиридиновые антагонисты кальция. Кроме того из этой грппы можно использовать : - Triamterenum 0.05 ( Dytac ); - Amiloridum 0.025 . Гипотензивный эффект связан с: -уменьшением сердечного выброса и частоты сердечных сокращений; -уменьшением активности ренин-ангиотензиновой системы; -снижением чувствительности барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса; Противопоказания: -синусовая брадикардия; -атриовентрикулярная блокада; -выраженная право- и левожелудочковая недостаточность; -бронхиальная астма и склонность к бронхоспазму; -сахарный диабет; -беременность; -нарушения периферического кровотока; Кроме того можно применять из этой группы: -Oxprenololum 0,02 ; -Pindololum 0,01 (Visken); - Nadolol 0,02 (Corgard). Atenololi 0,05 N 30 (Tenormin) DS: по 1/2 таб./сут. Механизм действия: - блокада рецепторов ангиотензина II предупреждает все фармакологические эффекты этого пептида: симпатическую активацию, вазоконстрикцию, увеличение ОЦК, обусловленное стимуляцией ангиотензином синтеза альдостерона. -Chinrini 0,001, Doxazini 0,001 I ступень: немедикаментозная терапия ( изменеие образа жизни ). - диуретики b-адреноблокаторы; - диуретики ингибиторы АПФ; - b- адреноблокаторы дигидропиридиновые антагонисты кальция; - b-адреноблокаторы a адреноблокаторы; - антагонисты кальция ингибиторы АПФ; - ингибиторы рецепторов ангиотензина II диуретики. Считает себя больным с 1996 года, когда впервые было зарегестрировано повышение АД до 170/90 мм рт. Противопказания: - острая почечная недостаточность ; - нефратическая стадия хронического нефрита ; - азотемия ; - неполная АВ-блокада. Anaprilini 0,04 N30 ( Inderal, Obsidan, Propranolol ) DS: по 1 таб.´2-3 раза в день Механизм действия: Обладая структурным сходством с эндогенными катехоламинами, связывается с b- адренорецепторами постсинаптических мембран и блокируют действия катехоламинов на сердце и сосуды. Prazozini 0,001 N 30 (Minipress, Pratisolum) DS: по 1 таб. Механизм действия: - снижают периферическое сопротивление ; II поколение. Кроме того могут быть: -боли и перебои в области сердце; -головокружение; -мелькание мушек, пятен, кругов перед глазами; -потливость; -ознобоподобный тремор; -связь повышения АД с приемом соли, избыточного количества воды. Механизм действия: - конкурентный антогонист альдостерона в отношении влияния на дистальные сегменты нефрона . ст.; -давление меняется в течении суток , повышается во время психоэмоциональной нагрузки и нормализуется во время отдыха; -повышение давления сопровождается диффузной головной болью, ощущением пульсации в голове, иногда сердцебиением, покраснением лица, шеи, потемнением в глазах. Больной работает начальником отдела и постоянно испытывает психические перегрузки. Аускультативно тоны сердца ясные , ритм правильный, систолический шум на верхушке. Кроме того из этой группы можно использовать: - Buphenoxum 0.001 ( Bumetanid ); - Acidum etacrynicum 0.05 (Uregit). Spironolactoni 0.025 N20 ( Verospiron ) DS: по 1таб.´ 3раза в день. У данного больного: -наследственность; -стресс; -ожирение I степени; -гиперхолестеринемия; -курение и алкаголь. Перкуторные границы относительной тупости сердца: верхняя- IIIребро, левая- на 0.5см к наружи от левой среднеключичной линии, правая- правому краю грудины. Противопоказания : - первая половина беременности; - гипокалемия ; - печеночная кома ; - терминальная стадия почечной недостаточности; - механическая непроводимость мочевыводящих путей. Кроме того можно применять из этой группы: -Enap 0,005 ( Renitec ); II поколение: -Lisinopril 0,025; ( активный метаболит эналаприла ) -Ramipril 0,005 (Tritace); III поколение: -Cilasapril 0,00125; (предлекарство) -Perindopril 0,004. Механизм действия : - угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора на всем протяжении петли Генле. В 50% случаев сопровождается АГ, иногда злокачественного течения. Противопоказания: -двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, -беременность; -индивидуальная непереносимость. Препараты: 1 группа - фенилалкиламины: -верапамил 40мг (Verapamili 0,04; Phinoptini 0,04; Izoptini 0,04) -изоптин (Phalicard 0,24) 2 группа - дигидропиридины: -нифедипин 10мг (Nifedipini 0,01; Corinfar, Cordafen, Cordipin) -нитрендипин 20мг (Nitrendipini 0,02; Baypress) -исрадипин 5мг (Isradipini 0,005; Lomir) 3 группа - бензотиазепины: -дилтиазем 60мг (Dilthyazemi 0,06) -кардил 90-180мг (Cardili 0,09-0,18) 3. - тиазидные и тиазидоподобные с умеренным диуретическим действием: Rp.: Тав. Кроме того можно применять из этой группы : - Oxodolinum 0.05 ( Chlortalidone ); - Clopamidum 0.002 ( Brinaldix); II поколение : - Indapamide 0.0025 (Arifon) ; -сильнодействующие петлевые диуретики: Rp.: Furosemidi 0.04 N50 ( Lasix) DS: по 1 таб ´ 1 раз утром. -ограничение употребления алкоголя: не более 30г в расчете на спирт мужчинам и 15г женщинам в день, желательно исключить пиво и красные вина; -полный отказ от курения, т. курение сопровождается активацией симпато- адреналовой системы; -регулярные динамические физические нагрузки с исключением упражнений, связанных снатуживанием и задержкой дыхания; -обучение больных методам релаксации, снятия стресса,а в некоторых случаях использование седативных, психотропных средств; -нормализация сна. Механизм действия: -ингибиция циркулирующих факторов ренин-ангиотензиновой системы; -ингибиция тканевой и сосудистой РАС; -снижение освобожления норадреналина в терминальных нейронах; -увеличение образования брадикинина и сосудорасширяющих простагландинов; -уменьшение задержки натрия в результате снижения секреции альдостерона иувеличение почечного кровотока. Противопоказания: -атриовентрикулярная блокада II-III степени (для финоптина и дилтиазема); -сердечная недостаточность II-IIIстадии (для финоптина и дилтиазема); -синдром слабости синусого узла (для финоптина и дилтиазема); -стеноз устья аорты; -беременность и лактационный период. Для топической диагностики опухоли: - ретропневмоперитонеум с томографией; - УЗИ; - сцинтиграфия надпочечников; - аортография; - компьютерная томография. У больных моложе 20 лет и старше 50 лет с впервые выявленной гипертонией рекомендуется измерение АД и на обеих ногах. - нормализация избыточного веса: рекомендуется низкокалорийная диета (1200ккал в день ) с низким содержанием животных жиров; -потребление соли следует уменьшить до 5г в сутки, что предполагает полный отказ от продуктов, богатых солью (соленая рыба, капуста и огурцы, консервированные продукты, сосиски и тому подобное); - продукты с высоким содержанием магния калия: фасоль, горох, соя, изюм, курага, шиповник, пшеница, рожь, овсяная и гречневые крупы, орехи, печеный картофель. I поколение: Rp.: Сaptoprili 0,025 N30 (Capoten) DS: по 1 таб.´ 2 раза в сутки. Механизм действия: -блокируют патологически возрастающий при гипертонии трансмембранный ток ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры сосудов; -уменьшают реакцию резистивных сосудов на воздействие ангиотензина II; -повышая перфузию миокарда и улучшая сократительную функцию, могут способствовать регрессу гипертрофии левого желудочка. Это вторичный гипертензивный синдром, причиной которого является стеноз магистральных почечных артерий. выше чем на руках); - аускультативно грубый систолический шум с максимумом во II-III межреберье слева у грудины, хорошо проводится в межлопаточное пространство; акцент II тона на аорте ; - рентгенологически определяется выраженная пульсация слегка расширенной аорты выше места коарктации и отчетливая постстенотическая дилататция аорты, отмечается узурация нижних краев IV-VIII ребер. Положительные пробы на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему: - стимулирующее воздействие двухчасовой ходьбы и диуретика ( 40 мг фуросемида внутривенно); - при введении ДОКА ( 10 мг в день в течении 3 дней) уровень альдостерона остается высоким, тогда как во всех других случаях гиперальдостеронизма его уровень снижаеся. - АГ, выраженное ожирение и гипергликемия развиваются одновременно; - особенности отложения жира: лунообразное лицо, мощный торс, шея, живот; руки и ноги остаются тонкими; - расстройства половых функций; -багрово-фиолетовые стрии на коже живота, бедер, грудных желез, в области подмышечных впадин; - кожа сухая, угреватая, гипертрихоз; - снижение толерантности к глюкозе или явный сахарный диабет; - острые язвы желудочно-кишечного тракта; -полицитемия ( эритроцитов более 6´10/л), тромбоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз с лимфо- и эозинопенией; - повышенная экскреция 17-оксикортикостероидов, кетостероидов, альдостерона. Если больной обследуется впервые, то для того чтобы избежать”случайных повышений”, целесообразно провести повторное измерение в течении суток. Норма- Креатинин: 44-100 мкмоль/л(М); 44-97 мкмоль/л(Ж) -Мочевина: 2,50-8,32 мкмоль/л. Задача: - подбор оптимального препарата и дозового режима. Врожденная аномалия, характеризующаяся сужением перешейка аорты , что создает различные условия кровообращения для верхней и нижней половины тела . Связана с понижением эластичности аорты и ее крупных ветвей вследствие атероматоза, склероза и кальциноза стенок. в течении первых 4 мин), б) пальпация области почек провоцирует гипертонический криз; 7. Связан с увеличением синтеза альдостерона в клубочковом слое коры надпочечников, в большинстве обусловлен солитарной аденомой коры надпочечников. Перед измерением на протяжении не менее одного часа избегать больших физических нагрузок, не курить, не пить кофе и крепкие напитки, а также не принимать гипотензивные препараты. При развитии ХПН- повышения уровня креатенина, мочевины. - Акцент второго тона на аорте, возможно появление негромкого систолического шума на верхушке. Цель:- предупредить возникновение поражения органов-мишеней или способствовать их обратному развитию; - снзить повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений и по возможности увеличить продолжительность жизни больного. Гормонально-активная опухоль хромаффинной ткани мозгового вещества надпочечников, параганглиев, симпатических узлов и продуцирующая значительное количество катехоламинов. в спокойном состоянии, в положении сидя не менее двух раз с интервалом 2-3 минуты, на обеих руках. Присоединение атеросклероза приводит чаще всего к гиперлипопротеинемии II и IV типов: IIА: повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности; IIB: повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов; IV: нормальное или увеличенное количество холестерина, увеличение триглицеридов. Балльная система Ромхильта- Эстеса(сумма в 5 баллов указывает на определеную гипертрофию левого желудочка, 4 балла- на возможную гипертрофию) -амплитуда з. - По мере нарастания гипертрофии левого желудочка уменьшается амплитуда первого тона на верхушке сердца, при развитии недостаточности могут регистрироваться третий и четвертый тоны. - При доброкачественном течении кровоток не снижен, а при кризовом течении - уменьшены амплитуда и рэографический индекс (признаки снижения кровотока). Признаки: - более пологая анакрота; - вытянутая вершина; - инцизура и декротический зубец смещены к вершине; - амплитуда декротического зубца снижена.

Next

Злокачественная гипертензия Медицинский портал healthua.

Критерии злокачественной артериальной гипертонии

Для злокачественной гипертензии характерно быстро прогрессирующее течение при стойком повышении АД – как правило, выше / мм рт. ст. Однако высокий уровень АД не является решающим диагностическим критерием. У больных с длительно существующей АГ в анамнезе и. Синдром повышенного АД называется злокачественная артериальная гипертензия. Поэтому оно требует адекватного лечения, которое ни в коем случае нельзя прерывать без согласования с врачом. При резком повышении артериального давления у больного возникает сильная тошнота, которая нередко сопровождается рвотой, судорожными приступами и даже потерей сознания. Это диагноз, который вызывает серьезные осложнения. Обычно они дают о себе знать после того, как патологический процесс проходит начальную стадию развития. К общей симптоматике присоединяются еще и такие признаки недомогания: У больного, который страдает от злокачественной гипертензии, появятся проблемы со сном. Все потому, что на первом этапе он никак себя не проявляет. Все потому, что в ночное время суток давление у него несколько повышается. Не исключается развитие гипертонической энцефалопатии. Если врач заметит у своего пациента симптомы злокачественной формы гипертензии, он отправит человека на обследование. Результаты пройденных исследований помогут ему понять, верны ли его догадки или нет. Чтобы точно определиться с диагнозом, гипертонику необходимо пройти ряд обязательных мероприятий. В первую очередь больной должен поделиться со специалистом информацией о том, какие симптомы его тревожат. Сбор анамнеза является важным этапом, с которого начинается диагностика состояния человека. Внешний осмотр тела требуется для выявления изменения цвета кожи, определения веса пациента, а также измерения давления на ногах и руках. Не обойтись без следующих методов диагностики: Обязательно потребуется посещение офтальмолога, невропатолога, кардиолога, нефролога и эндокринолога. Узкопрофильные специалисты могут выявить нарушения, которые требуется устранить, чтобы нормализовать состояние гипертоника. Поэтому ее лечение нужно начинать с первых дней проявления симптомов патологического процесса. Благодаря этому удастся предупредить серьезные осложнения, из-за которых страдают внутренние органы и системы. Лечение злокачественной гипертонии в большинстве случаев основывается на устранении ее причины. К примеру, если сужение почечного сосуда произошло из-за опухоли в области данного органа, то требуется первоначально провести удаление новообразования, а также замену пострадавшего участка специальным протезом. Это обязательная часть терапии, без которой рассчитывать на выздоровление крайне неразумно. Она включает в себя несколько препаратов с похожим действием. Перед тем, как приступить к выбору лекарственных средств, необходимо детально изучить характер и степень возрастания артериального давления. Отдельно оценивается работа почек, частота ритма сердца и наличие заболеваний, которые имеют отношение к гипертонии независимо от того, протекает она доброкачественно или злокачественно. Чтобы добиться улучшения самочувствия, необходимо снизить давление на уровень не более 25% от текущих значений. Если к этому моменту у пациента не появятся побочные реакции на препараты, а его внутренние органы будут и дальше нормально функционировать, можно приступать к снижению АД до естественных показателей. Медики не раз говорили о том, что у больных со злокачественной гипертензией, затрагивающей головной мозг и почки, происходит нарушение ауторегуляции. Из-за этого неправильное снижение артериального давления практически всегда приводит к развитию опасных для здоровья и жизни осложнений. Лечебная терапия может включать в себя различные схемы, которые состоят из одного или нескольких компонентов. Именно по этой причине врачи сразу стараются назначить гипертоникам лечение терапевтической комбинацией из 3 или 4 медикаментов. Популярной является схема лечения, основанная на 3 компонентах. При злокачественной АГ она может быть следующей: При выборе терапевтического курса обращается внимание на наличие признаков поражения патологическим процессом органов-мишеней. Если они присутствуют, требуется проведение коррекции недостаточности, которая наблюдается в конкретном органе. Также врач должен учитывать взаимодействие друг с другом всех прописанных медикаментов, относящихся к разным группам. При необходимости медикаментозная терапия будет дополнена другими лечебными методами. К примеру, при явной выраженной почечной недостаточности потребуется проведение гемодиализа или гемофильтрафии. Нередко используется и другой способ очистки крови, который называют гемосорбацией. Если у пациента наблюдаются отеки, то предлагается проведение изолированной ультрафильтрации плазмы крови. Если в результате такого лечения улучшения не отмечаются, пациента отправляют на трансплантацию почек. Только при условии комплексного подхода к лечению злокачественной артериальной гипертензии можно рассчитывать на улучшение общего состояния здоровья. Иногда специалисты предлагают пациентам заняться немедикаментозным лечением. Это дополнительная терапия, которая должна проводиться параллельно с традиционной. Она основывается на ряде простых принципов: Еще раз стоит напомнить о том, что снижение повышенного артериального давления, о котором человека предупреждают характерные для данного состояния симптомы, не может быть резким и бессистемным. Из-за резкого снижения АД человек столкнется с еще одним неприятным состоянием, которое называют гипоперфузией. За 1 час допускается понижение значений артериального давления максимум на 15% от текущего показателя. На приеме тот обязан проверить давление пациента, направить его на сдачу крови и прохождение других исследований (изучение глазного яблока, ЭКГ). Не помешает повторный осмотр у других узкопрофильных специалистов, которые тоже могут проследить динамику изменений в развитии патологического процесса и его влияния на организм. Если во время посещения врач не заметит существенных изменений в положительную сторону, он будет вынужден рекомендовать пациенту согласиться на стационарное лечение. К такому методу обычно прибегают при невозможности понижения значений артериального давления стандартными способами. Терапия в стационарном режиме всегда проходит под тщательным присмотром лечащего врача. Он должен проследить за дозировкой лекарственных средств, а также выяснить реакцию организма больного на прием тех или иных медикаментозных препаратов. Запущенная гипертензия может иметь такие последствия: Медики, которые активно занимаются научными разработками, стараются придумать новые методики лечения, позволяющие сократить вероятность развития патологических процессов у больных со злокачественной гипертензией. Существующие на сегодняшний день терапевтические способы уже позволяют гипертоникам прожить на 5 и более лет больше с неблагоприятным диагнозом. Но стоит помнить о том, что при отсутствии своевременной терапии на такой результат наивно полагаться, так как он вряд ли будет достигнут. Эксперты говорят о неутешительной статистике, в которую попали люди со злокачественной артериальной гипертензией. Если они не приступят к лечению опасного заболевания, то спустя 6 месяцев могут умереть. Прогноз выздоровления определяется современным лечением, которое дает антигипертензивное действие. Выживать при отсутствии адекватной терапии в течение 1 года удается лишь 20% от всех пациентов. Если же больной своевременно обратился к специалисту и ответственно выполняет все его рекомендации, то в 90% случаев наблюдается благоприятный исход. Существует не так мало факторов, которые влияют на артериальное давление и могут вызвать его скачок. Чаще всего к опасному диагнозу приводит злоупотребление табачными изделиями, нарушенная свертываемость крови и неподходящий режим питания. Если нормализовать питание и отказаться от курения человека может сам, то проводить профилактику свертываемости крови ему следует под чутким руководством грамотного специалиста. Гипертоникам следует прилагать все усилия, чтобы избежать злокачественной формы гипертензии. В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны! Один из многих вылечившихся пациентов - Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии...

Next

Критерии злокачественной артериальной гипертонии

Критерии злокачественной артериальной гипертонии

Нормы артериального. кровяное давление клинические критерии гипертония. Гемодинамические показатели у беременных с АГ характеризуются значительным повышением общего периферического сосудистого сопротивления, снижением сердечного и ударного индексов. У женщин с хронической гипертензией выше риск задержки внутриутробного развития плода. Установлено, что при нормально протекающей беременности увеличивается объем циркулирующей крови (ОЦК), а у беременных с АГ ОЦК снижается, что может привести к нарушению перфузии плаценты. Самое частое осложнение — развитие позднего гестоза. ■ Ключевые слова: беременность, роды, послеродовый период, артериальная гипертензия, патогенез, лечение, профилактика ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Артериальная гипертензия (АГ) наблюдается у 8-10% беременных и является одной из основных причин осложнений у матери и плода. Патогенетически обоснован выбор гипотензивных средств во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Отта РАМН, Санкт-Петербург ■ В обзоре обобщены собственные результаты исследований и данные литературы по проблеме патогенеза, профилактики и лечения гипертензивного синдрома при беременности. Несмотря на большой арсенал лекарственных средств, лечение АГ у беременных — актуальная проблема в современном акушерстве. Классификация и критерии диагностики заболеваний, протекающих с гипертензивным синдромом Основная цель классификации заболеваний, протекающих с гипертензивным синдромом, дифференцировать их от форм гестоза, сопровождающихся повышением АД. Классификация [23]: - хроническая гипертензия; - нефропатия, преэклампсия, эклампсия; - гестоз на фоне хронической гипертензии; - гестационная гипертензия. Критерии диагностики [23] Хроническая гипертензия диагностируется как появившаяся до наступления беременности или в течение первых 20 недель беременности. Следует учитывать, что в первой половине беременности АД снижается, что может маскировать хроническую гипертензию. Поскольку повышение АД, про-теинурия и отеки могут явиться как признаками гестоза, так и симптомами других заболеваний, при постановке диагноза можно опираться на следующие критерии: - увеличение систолического АД на 30 мм рт.ст., а диастолического на 15 мм рт.ст. или более 30% от исходного; - появление протеинурии до 20 недели беременности, суточная потеря белка более 0,3; - отсутствие эффекта от приема гипотензивных препаратов в обычной дозе; - признаки энцефалопатии (головные боли, нарушение зрения); - креатинин сыворотки крови больше 1,2 тя/с! Ь; — тромбоцитопения (количество тромбрци-тов менее 100 ООО клеток на мм3); — повышение уровня трансаминаз; — повышение осмоляльности сыворотки крови. С наступлением беременности осмоляльность сыворотки крови снижается приблизительно на 10 м Осм/кг Н20 (абсолютное значение менее 280 м Осм/кг Н20) и при физиологическом течении беременности сохраняется на данном уровне до срока родоразрешения [15]. Развитие гестоза сопровождается задержкой в организме натрия и воды, что ведет к гиперосмии [12,13]. При утрате 75-90% функционирующей массы почки, оставшиеся нефроны достаточно эффективно обеспечивают гомеостаз внутренней среды организма [5], поэтому данные об изменении осмоляльности сыворотки крови у беременных с сочетанным гестозом прежде всего свидетельствуют о нарушении водно-солевого обмена в связи с развитием гестоза. Патогенез развития гипертензивного синдрома В настоящее время выделяют несколько патогенетических механизмов развития гипертензивного синдрома: 1) гиперактивация симпатоадре-наловой системы; 2) изменение в ренин-анги-отензин-альдостероновой системе; 3) нарушение соотношения прессорных и депрессорных про-стагландинов; 4) эндотелиальная дисфункция. Симпатоадреналовая система Симпатоадреналовая система является составной частью вегетативной нервной системы и условно делится на 3 отдела: 1) центральный, 2) периферический, 3) мозговой слой надпочечников и другие скопления хромаффинных клеток. Основные медиаторы симпатических синапсов — норадреналин, синтез которого происходит во всех частях постганглеонарного нейрона; в значительно меньшей степени в синаптической передаче участвуют адреналин и дофамин. Процесс высвобождения медиатора протекает с помощью экзоцитоза и является Са2 -зависимым. Связывание норадреналина а2-адренорецептором играет роль отрицательной обратной связи и угнетает освобождение медиатора, а связывание норадреналина с Р-адрено-рецептором играет роль положительной обратной связи и усиливает освобождение медиатора [1]. Хромаффинные клетки мозгового слоя надпочечников по своей сути являются постганглио-нарными нейронами симпатической нервной си- стемы, однако в отличие от типичных нейронов, клетки надпочечника синтезируют больше адреналина и выбрасывают секрет непосредственно в кровь. Секреция надпочечниками катехоламинов в кровь также является Са2 -зависимой [1]. При беременности, осложненной гестозом, уровень адреналина и норадреналина в сыворотке крови значительно повышается [19]. Высокий уровень катехоламинов связывают со способностью плаценты продуцировать как норадреналин и адреналин, так и энзимов, лимитирующих синтез этих гормонов. Гормональная активность плаценты обусловлена гипоперфузией клеток трофобласта и является, по сути, рефлекторным механизмом, направленным на увеличение материнского кровотока. Поскольку в связи с нарушением инвазии трофобласта увеличение материнского кровотока не приводит к разрешению ишемии, секреция катехоламинов плацентой продолжается [19]. Триглицериды расщепляются до жирных кислот, которые окисляются до жирных пероксидов. Последние цитотоксичны, их воздействие на клетки сосудов приводит к эндотелиальной дисфункции [19]. В первые часы после родов концентрация катехоламинов снижается, при физиологическом течении послеродового периода низкие концентрации адреналина и норадреналина приводят по системе обратной связи к усилению синтеза аминов, что на 2-е сутки после родов приводит к увеличению концентрации адреналина и норадреналина в сыворотке крови [3]. В первые дни после родов наблюдается повышенное выделение катехоламинов с мочой [3]. У беременных с поздним токсикозом клиническое течение послеродового периода и биохимические процессы восстановления резервов катехоламинов отличаются от таковых у здоровых родильниц. При этом уровень катехоламинов у родильниц с поздним токсикозом значительно ниже, чем у здоровых, увеличение концентрации аминов в сыворотке крови происходит только к 8-м суткам, что позволяет думать о снижении адаптационных возможностей симпатоадренало-вой системы у родильниц с гестозом [3]. При АГ увеличивается не только уровень катехоламинов в сыворотке крови, но возрастает плотность адренергической иннервации, что ведет к локальной гиперкатехолемии. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система Секреция ренина и альдостерона увеличивается под действием симпатической нервной системы, при уменьшении почечного кровотока или уменьшении объема плазмы крови [22]. Все эти факторы имеют место при беременности, осложненной гестозом, однако уровень ренина и аль-достерона в этой группе больных значительно ниже, чем у здоровых беременных женщин [22]. И этому парадоксальному, казалось бы, факту есть рациональное объяснение: увеличение экскреции ПГЕ2 у здоровых беременных и уменьшение — у беременных с гестоз ом коррелирует с уровнем ренина, из чего следует, что изменение в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе вторично по отношению к изменению секреции проста-гландинов [22]. Кроме того установлено, что при гестозе нарушено соотношение антигипертензив-ного ангиотензина (1-7) и ангиотензина II [20]. Наибольшая концетрация ПГР2а выявлена при развитии тяжелого сочетанного гестоза [17]. Особенностью злокачественной АГ является выраженное увеличение содержания в суточной моче прессорного ПГР2а на фоне снижения экскреции депрессорного ПГЕ2 [11]. Физиологически протекающая беременность сопровождается увеличением экскреции ПГЕ2 на 40%, экскреция ПГР2а не меняется. При беременности, осложненной гестозом экскреция ПГЕ2 и ПГР2а снижется на 30% [22]. Нарушается соотношение между тромбогенными (Тх А2) и атром-богенными (Рё12) факторами в сыворотке крови. Основными группами гипотензивных средств считаются первые 8 групп [9]. Арсенал средств, разрешенных для применения во время беременности, еще более ограничен, так как ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов к ангиотензину II обладают тератогенным действием, а агонисты имидазоловых рецепторов еще мало изучены. Магния сульфат хотя и не входит в перечень препаратов, используемых для лечения АГ, является базисным для лечения позднего гестоза. В ряде исследований у больных АГ выявлен системный дефицит магния [8]. Существует несколько гипотез, объясняющих повышение АД у лиц с дефицитом магния. Один из возможных механизмов — активация ренин-ангиотензин-аль-достероновой системы [8]. Есть данные, что дефицит магния приводит к нарушению активности Na-K-АТФазы, которая обеспечивает обратный захват адреналина симпатическими нейронами и, следовательно, его инактивацию, что приводит к гиперсимпатикотонии [8]. Полагают, что сосудорасширяющий эффект магния обусловлен тем, что он является прямым антагонистом кальция [8]. При этом имеет значение не абсолютная концентрация какого-либо катиона, а соотношение катионов антагонистов [8]. Организм беременной в значительной степени подвержен дефициту магния, так как потребность в нем возрастает в 2-3 раза [7]. Магния сульфат обладает седативным, противосудорожным, миорелакси-рующим эффектом, снижает возбудимость и проводимость в миокарде, увеличивает выброс простациклина эндотелиальными клетками, снижает активность ренина и активность ангиотензин-превращающих ферментов, вызывает бронходи-лятацию, увеличивает маточный, почечный кровоток, обладает антиагрегантными свойствами, уменьшает внутричерепное давление. Показано, что наибольший эффект для лечения гестоза магнезиальная терапия оказывает при повышенном диастолическом давлении и невысокой (до 1 г/л) протеинурии. Кроме того, при введении этого препарата снижается осмоляльность сыворотки крови [10]. Снижение осмоляльности сыворотки крови, видимо, связано с увеличением экскреции ионов натрия, поскольку в эксперименте было показано, что при введении магния сульфата повышается экскреция ионов натрия, при этом степень выраженности натрийуретической реакции находится в прямой зависимости от уровня концентрации ионов магния в сыворотке крови [18]. Возможно, что увеличение экскреции ионов натрия при внутривенном введении магния сульфата связано с влиянием последнего на синтез простагландина Е2, так как исследования in vitro показали, что магния сульфат увеличивает продукцию PgІ2 (простациклина) [21]. Противопоказания к применению препарата: нарушение функции почек и тяжелые формы сахарного диабета. Терапия магния сульфатом проводится под контролем диуреза, уровня магния в сыворотке крови, частоты дыхания и сухожильных рефлексов. Хороший эффект был получены при применении препарата магне В6 для коррекции гипомагниемии у беременных с гестозом и сахарным диабетом [6]. Магний стимулирует секрецию инсулина, однако поражение почек, которое нередко бывает при сахарном диабете, является противопоказанием к парентеральному введению препаратов магния. Помимо магне В6, достаточно эффективным оказалось лечение некоторых форм гестоза препаратами, содержащими магний, в виде электрофореза и аэрозоля [6].

Next