109 visitors think this article is helpful. 109 votes in total.

Национальное руководство по артериальной гипертонии

Национальное руководство по артериальной гипертонии

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ. ESH/ESC . Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии европейского Общества Гипертонии European society of hypertension, Esh и европейского Общества кардиологов European society of. Цель данного исследования - оценить уровень потребления соли в течение суток и наличие соль – чувствительности среди пациентов с артериальной гипертонией. Всего было скринировано 1872 пациента, включен 351 пациент. Пациенты были распределены по когортам в зависимости от доминирующего фактора риска: с ИСАГ – 30 пациентов, с абдоминальным ожирением – 185 пациентов, по профилю суточного АД – «non-dippers» - 83 пациента, с СД – 38 пациентов и группа контроля – 15 пациентов. В связи с невозможностью получения абсолютно «чистых» групп, допускалось незначительное пересечение факторов риска. Уровень потребляемой соли определяли с помощью опросника «Charlton: Salt Screener». Артериография осуществлялась методом аппланационной тонометрии с помощью артериографа Tensio Clinic. Порог солевой чувствительности определяли классическим методом «R. Для статистической обработки использовали программное обеспечение Statistica 6.1. Уровень потребления соли и соль – чувствительность достоверно влияет на цифры АД, а также изменяет индекс аугментации. Все попытки снизить уровень потребления соли, а, следовательно, и уровень АД, во всех группах не привели к значительному успеху. Максимально чего мы смогли достигнуть – это снижение потребления поваренной соли на 2г от исходного уровня. Через 6 месяцев наблюдения в группе «non-dippers» 20% изменили профиль суточного АД на «dippers» (р Артериальная гипертония (АГ) привлекает внимание не только из-за своей распространенности, но и из-за того, что является важнейшим фактором риска [1]. Почка выступает одновременно и «причиной», и «жертвой» АГ. С одной стороны, высокое артериальное давление (АД) является ключевым патогенетическим фактором, способствующим снижению почечной функции, а с другой – наличие заболевания почек является одной из распространенных недооцениваемых причин резистентной АГ [2]. Взаимосвязь повышения АД и поражения почек изучается на протяжении многих лет. Volhard обнаружил, что почки являются органом-мишенью при артериальной гипертензии [3]. Даже незначительное повышение уровня артериального давления увеличивает риск развития хронической почечной недостаточности (ХПН) [4].

Next

Национальное руководство по артериальной гипертонии

Национальное руководство по артериальной гипертонии

Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. МКБ I/ I/ I/ I/ I. Возрастная категория взрослые. ID КР. Год утверждения пересмотр каждые года. Профессиональные ассоциации • Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. Topical issues of the treatment of hypertension in pregnancy are presented. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2014;10(4):411-415 Treatment of hypertension in pregnancy: guidelines and clinical experience O. Критерием АГ у беременных в настоящее время считается повышение систолического АД 130/80 Таблица 1. Examples from clinical practice are discussed as well as possible medical treatment of hypertension in pregnant women taking into account actual recommendations. Осложнения беременности, ассоциирующиеся с АГ Осложнения со стороны Осложнения со стороны матери плода • Эклампсия • Прогрессирование • Нарушение мозгового фетоплацентарной кровообращения недостаточности • Острая полиорганная • Синдром задержки недостаточность развития плода • Тяжелые формы синдрома • Асфиксия и гибель плода диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) • Отслойка сетчатки • Отслойка нормально расположенной плаценты Сведения об авторах: Гайсёнок Олег Владимирович - к.м.н, зав. КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОМ ГИПЕРТОНИИ У БЕРЕМЕННЫХ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРИМЕРЫ О. терапевтическим отделением №3 стационара (общая кардиология) ОБП УДП РФ; н.с. Ключевые слова: артериальная гипертония у беременных, метилдопа, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы. Ежегодно во всем мире более 50000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ [4, 5]. Приводят клинические примеры из собственной практики и обсуждают возможности медикаментозной терапии артериальной гипертонии у беременных с учетом существующих рекомендаций. Перинатальная смертность и преждевременные роды (10-12%) при хронической АГ в период беременности значительно превышает соответствующие показатели при физиологически протекающей беременности [3]. Маршала Тимошенко, 21 Отражена проблема лечения артериальной гипертонии у беременных. Ration Pharmacother Cardiol 2014;10(4):411-415 *Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ovgaisenok@Артериальная гипертония (АГ) при беременности в настоящее время диагностируется у 5-1 5% беременных и не только значительно ухудшает прогноз у матери и у ребенка, но и служит причиной летальных исходов, перинатальной смертности (табл.1) [1, 2]. Леонов1-3 1 Объединенная больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ 119285, Москва, Мичуринский пр-т, 6 2 Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины 101990, Москва, Петроверигский пер., 10 3 Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ 121359, Москва, ул. Key words: hypertension in pregnancy, methyldopa, calcium channel antagonists, beta-blockers. Examples from clinical practice are discussed as well as possible medical treatment of hypertension in pregnant women taking into account actual recommendations. Leonov3 1 Joint Hospital and Polyclinic, Administrative Department of the President of the Russian Federation. 6, Moscow, 1 19285 Russia 2 State Research Center for Preventive Medicine. 10, Moscow, 101990 Russia 3 Teaching and Research Medical Center, Administrative Department of the President of the Russian Federation. 21, Moscow, 121359 Russia Topical issues of the treatment of hypertension in pregnancy are presented. отдела профилактической фармакотерапии ГНИЦ ПМ Замятина Ольга Александровна - зав. гинекологическим отделением поликлиники ОБП УДП РФ Денисова Наталья Юрьевна - врач-кардиолог лечебно-диагностического отделения поликлиники ОБП УДП РФ Леонов Антон Сергеевич - клинический ординатор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефрологии УНМЦ УДП РФ мм рт.ст. Классификация АГ в зависимости от степени повышения АД представлена в табл. Критерий диагностики - повышение АД 140/90 мм рт.ст до беременности или в первые 20 нед беременности. АГ обычно сохраняется более 42 дней после родов и может сопровождаться протеинурией. Классификация степени повышения АД у беременных 2) Гестационная АГ, сопровождающаяся или не сопровождающаяся протеинурией - это повышение АД, связанное с самой беременностью. Гестационная АГ развивается после 20 нед гестации и в большинстве случаев проходит в течение 42 дней после родов. Пре-эклампсия - это гестационная гипертония, которая сопровождается протеинурией (30 мг/моль креатинина в разовой порции мочи). Преэклампсия - системное заболевание, вызывающее изменения в организме, как матери, так и плода. В настоящее время отеки уже не считают диагностическим критерием, так как их частота при нормальном течении беременности достигает 60% [2, 6]. В целом преэклампсия осложняет течение беременности в 5-7% случаев, однако её частота увеличивается до 25% у женщин с АГ, имевшейся до беременности. Преэклампсия чаще встречается при первой беременности, многоплодной беременности, пузырном заносе и сахарном диабете. Она сочетается с плацентарной недостаточностью, ко- торая часто приводит к ухудшению роста плода. Преэклампсия - это одна из частых причин недоношенности, доля которой в структуре причин рождения детей с очень низкой массой тела (менее 1500 гр) составляет 25%. 3) АГ, имевшаяся до беременности и сочетающаяся с ге-стационной гипертонией и протеинурией. Такая АГ, имевшаяся до беременности, характеризуется дальнейшим ростом АД и появлением протеинурии 0,3 г/сут. 4) Неклассифицируемая гипертония - если АД впервые измеряют после 20 нед беременности и выявляют гипертонию (сопровождающуюся или не сопровождающуюся системными проявлениями). Динамика наблюдения беременности зи с подозрением на поликистоз яичника. В таких случаях необходимо продолжать контроль АД в течение 42 дней после родов и в более поздние сроки. Выставлялся диагноз инфантильная матка, первичное бесплодие. Находясь на отдыхе в Азии, перенесла тропическую лихорадку, тогда же диагностирована беременность. Клинический пример №1 Больная М., 31 год, наблюдалась в ходе течения первой беременности (рис. Из анамнеза известно, что в детстве переболела краснухой, часто переносила ангины, страдает хроническим тонзиллитом, гайморитом. Беременность первая, наступила после трех лет регулярной половой жизни, в браке. Последняя менструация за 3,5 мес до первичного визита к врачу. Первое обращение к врачу на сроке 15 нед на фоне отягощенного гинекологического анамнеза. По данным УЗИ: беременность 15-16 нед, ЧСС плода 140 уд/мин; плацента 16мм, на 3 см выше внутреннего зева. Наблюдалась у гинеколога в свя- Категория САД, мм.рт.ст. Нормальное АД 110 Срок беременности (нед) 15-16 18 22 26 28-29 31-32 36-37 АД 180 (мм рт.ст.) 160 140 120 100 80 Вес (кг) 100 95 90 85 80 Сердцебиение плода Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Приглушено Приглушено Приглушено Рекомендованное лечение Метилдопа 250 мг/сут (отказ пациентки) Метилдопа 250 мг/сут, Метопролол 25 мг/сут Примечание Гипотрофия плода. Артериальное давление (АД) при измерениях 140/95-130/85 мм рт.ст. На ЭКГ синусовая тахикардия, элементы миграции водителя ритма по предсердиям на вдохе. По данным эхокардиографии отклонений от нормы не выявлено, фракция выброса левого желудочка 75%. На последующих плановых визитах к врачу отмечалось нормальное течение беременности. По результатам суточного мониторирования АД отмечено умеренное увеличение среднего АД, значительное увеличение нагрузки систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) соответственно, днем (65% и 56%) и ночью (100% и 100%). На 26 нед беременности после консультации кардиолога рекомендован приём метилдопы 250 мг/сут. При визите на 28 нед беременности вес 93,1 кг, сердцебиение плода приглушено, АД 140/90-130/90 мм рт.ст. При обследовании признаки гипотрофии плода, внутриутробной гипоксии плода, фето-плацентарной недостаточности. Динамика наблюдения беременности АГ - артериальная гипертония, ГЗТ - гормонозаместительная терапия, АСК - ацетилсалициловая кислота Через 3 нед телефонограммой из роддома городской больницы получены сведения о мертворождении мальчика (вес 1980 г, рост 48 см). A placebo controlled trial of metoprolol in the treatment of hypertension in pregnancy. Антигипертензивную терапию пациентка не принимала, от направления на госпитализацию отказалась, проведена беседа о необходимости постоянного приёма антигипертензивных препаратов. Клинический пример №2 Больная В., 44 лет, наблюдалась в ходе течения третьей беременности (рис. В детстве перенесла эпидемический паротит, ветряную оспу, коклюш, скарлатину. При визите на 32 нед беременности прибавка в весе составила 2,7 кг, АД при измерениях 180/1 10-182/112 мм рт.ст. В молодом возрасте отмечались частые фолликулярные ангины. Redmond GP Propranolol and fetal growth retardation. Повторно консультирована кардиологом, выставлен диагноз артериальной гипертонии с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Две беременности, 1 срочные роды (мальчик, вес 3950 г, рост 54 см), 1 аборт. Risks of congenital malformations and perinatal events among infants exposed to calcium channel and beta-blockers during pregnancy. Рекомендована госпитализация, но больная вновь категорически отказалась. Наблюдается у гинеколога по поводу множественной миомы матки в сочетании с аденомиозом, рецидивирующей гиперплазии эндометрия, кист обоих яичников, получала лечение гестагенами. выполнена резекция левого яичника по поводу кисты желтого тела, клемирования левой маточной трубы. К терапии добавлен метопролола тарт-рат 25 мг/сут, с постепенным увеличением до 50 мг/сут; суточная доза метилдопы увеличена до 750 мг При визите на 36 нед беременности прибавка в весе составила 1,2 кг, АД 180/90 мм рт.ст. Последняя менструация за 2 мес до первого обращения к врачу. Effect of magnesium on red blood cell deformability in pregnancy, Hypertens Pregnancy 2005;24(1 ):17-27. При кардиото-кографии признаки внутриутробной гипоксии плода. Антигипертензивные препараты пациентка по-прежнему не принимала. На последующий приём пациентка не явилась, на телефонные звонки не отвечала (по телефону со слов матери самочувствие пациентки нормальное, рекомендованную терапию не принимает, АД не контролирует, от дальнейшего ведения беременности отказывается). При визите к гинекологу подтверждена беременность (4-5 недель). Срок беременности (нед) 9 10-11 16-17 19-20 23-24 28-29 32-33 35-36 АД 180 (мм рт.ст.) 160 140 120 100 80 Вес (кг) 145 140 135 130 125 Сердцебиение плода Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Рекомендованное лечение Метилдопа 500 мг/сут ГЗТ Метилдопа 500 мг/сут ГЗТ Метилдопа 500 мг/сут АСК 100 мг/сут Метилдопа 500 мг/сут АСК 100 мг/сут Препараты железа, фолиевой кислоты Примечание Миома матки. На ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 68 уд/мин, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, по данным эхокардиографии - без значимой патологии. Консультирована окулистом - глазное дно не изменено. Назначена заместительная гормональная, спазмолитическая, антигипертензивная терапия (ме-тилдопа 500 мг/сут). При УЗИ на 8 нед беременности выявлен участок отслойки, недостаточность желтого тела. На 10 нед беременности АД нормализовалось, по результатам УЗИ миома матки без динамики. При визите на 14 нед беременности динамика веса отсутствует, АД - 120/80 мм рт.ст. Oral antihypertensive therapy for severe hypertension in pregnancy and postpartum: a systematic review. На 20 нед беременности отмечены повышения АД до 155/70 мм рт.ст, по данным УЗИ отклонений со стороны плода не отмечалось. Рекомендовано возобновить постоянный приём метилдопы 500 мг/сут, начать приём ацетилсалициловой кислоты 100 мг/сут. Final report of study on hypertension during pregnancy: the effects of specific treatment on the growth and development of the children. При последующих визитах к врачу АД стабильно в пределах нормальных значений - до 140/80 мм рт.ст. На 30-й нед беременности вес 137 кг, АД при измерениях - 140/75 мм рт.ст. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy: executive summary J Obstet Gynaecol Can 2014;36(5):416-41. National guidelines for the diagnosis and treatment of hypertension (4th revision). Russian (Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии (четвертый пересмотр). 2013 ESH/ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. К терапии добавлены препараты железа, фолиевой кислоты. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy Am J Obstet Gynecol 2000;183: S1-S22. На 34-й нед беременности при кардиотокографии патологических изменений не отмечалось. На 36-й нед пациентка направлена на дородовую госпитализацию. Роды разрешились в срок кесаревым сечением (девочка, вес 4150 гр, рост 56 см, 8 баллов по шкале Ап-гар). Russian (Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Обсуждение Два вышеописанных случая течения беременности в сочетании с АГ подтверждают, что гипертония у беременных часто способствует развитию различных осложнений со стороны матери и плода, однако наибольшую опасность представляют преэклампсия (независимо от уровня АД) и тяжелая АГ В этих случаях вероятность развития отслойки плаценты, быстрого прогрессирования АГ с поражением органов мишеней, преждевременных родов либо замедление внутриутробного развития плода резко возрастает. При умеренной АГ в клинических испытаниях не была доказана польза проводимой антигипертензивной терапии, вместе с тем, лечение умеренной АГ предупреждает развитие тяжелой АГ и ее осложнений, что хорошо видно в приведенных клинических случаях. Diagnosis and treatment of cardiovascular disease during pregnancy. Целью лечения АГ является предупреждение осложнений, связанных с повышением АД, сохранение беременности, нормальное развитие плода и своевременное родоразрешение. Report of the National High Blood Pressure Education program. Methodological and technical issues related to the diagnosis, screening, prevention, and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. Адекватная антигипертензивная терапия в период беременности будет способствовать также максимальному снижению общего риска сердечно-сосудистых заболеваний в отдаленном периоде. Working group report on high blooc pressure in pregnancy Am J Obstet Gynecol 2000;11 -92. В соответствии с действующими Рекомендациями [6, 9, 10] в настоящее время для лечения АГ в период беременности используют 3 группы антигипертензив-ных препаратов, отвечающих критериям фармакотерапии в период беременности: - препараты центрального действия (метилдопа в дозе от 0,25 до 3,0 г/сут в 2-3 приема); - антагонисты кальция (АК) дигидропиридинового ряда (нифедипин от 30 до 180 мг/сут с медленным высвобождением активного вещества); - кардиоселективные бета-адреноблокаторы (ме-топролол, бисопролол, бетаксолол, небивалол). В настоящее время метилдопа в большинстве стран считается препаратом первой линии для лечении АГ у беременных [6]. Метилдопа является единственным препаратом, чья безопасность оценивалась не только на этапе лечения во время беременности, но и в отдаленном периоде в отношении развития детей. В ходе наблюдения в течение 7,5 лет за небольшой группой детей, матери которых принимали метилдопу во время беременности, не было выявлено неблагоприятного влияния препарата на постнатальное физическое и интеллектуальное развитие [11]. Наиболее изученным препаратом группы АК является представитель дигидропиридиновой группы нифеди-пин. Накоплен достаточный клинический опыт, позволяющий считать его относительно безопасным для плода. Нифедипин обладает прямым и опосредованным эндотелийзависимым вазодилатирующим действием, метаболически нейтрален, улучшает микроциркуляцию за счет позитивного влияния на показатели свертывающей системы крови, а также является эффективным токолитиком [12, 13]. Бета-адреноблокаторы (р-АБ) эффективны и безопасны в качестве антигипертензивной терапии у беременных, что подтверждено данными рандомизированных клинических исследований [14]. Но существует мнение, что назначение на ранних сроках беременности р-АБ, в особенности пропранолола, может привести к задержке развития плода в связи с повышением общего сосудистого сопротивления [1 5]. В тоже время в плацебо-контролируемом исследовании с применением метопролола не получено данных, указывающих на отрицательное влияние препарата на развитие плода [16]. Преимуществами р-АБ в лечении АГ в период беременности являются: постепенное начало гипотензивного действия, отсутствие влияния на объем циркулирующей крови, отсутствие ортостатической гипотензии, уменьшение частоты развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденного. Заключение При тяжелой АГ возникает необходимость назначения комбинированной антигипертензивной терапии. При умеренной АГ у беременных допустимо использование комбинированной терапии с целью достижения целевых значений АД на фоне приема меньших доз препаратов, что позволяет снизить вероятность появления нежелательных эффектов и обеспечить наиболее эффективную органопротекцию у матери. В настоящее время при выборе антигипертензивной терапии в период беременности следует помнить, что абсолютными противопоказаниями обладают только ингибиторы АПФ, сартаны и прямые ингибиторы ренина. Management of hypertension before, during, and after pregnancy. Препараты некоторых других групп, таких как диуретики, центральные а2-агонисты и другие, могут использоваться с учетом индивидуальных особенностей и клинической ситуации. Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

Next

Национальные рекомендации РНПЦ Кардиология

Национальное руководство по артериальной гипертонии

НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С МИОКАРДИТАМИ. НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. Как посеребрить медь в домашних условиях Видео: Серебрение в растворе Рис. Пластинчатые цепи безвтулочные: 1 безроликовые; 2 роликовые Наиболее эффективными и имеющими широкое применение являются роликовые и катковые пластинчатые цепи. При перегибе цепи на звездочке давление между валиком и втулкой в шарнире распределяется по значительно большей поверхности, чем у безвтулочной цепи, поэтому при одинаковых. Главной задачей здесь является выработка оптимальных методов и приемов производственной деятельности, учитывая природные особенности регионов, в целях уменьшения антропогенной нагрузки на экосистемы, поддержания их баланса, сохранения экологического (биологического) разнообразия. Так как цветы развиваются из луковиц, посаженных еще осенью, участок для посадки нужно выделить и подготовить в предыдущем сезоне. В максимальной, экономичной конфигурации, вместимость авиалайнера составляет 328 пассажирских мест. До зимней спячки луковички отращивают корешки, а в весенний период выбрасывают стебель с бутоном. 7, корп.1) Главный врач Балашов Дмитрий Владимирович Тел. В 1989 году Boeing 767-300, был сертифицирован на максимальную пассажировместимость в 360 человек. Необходима минимальная суточная доза средства, соответствующая 12,5 мкг. При поддерживающей терапии добавляют по 12,5 мкг препарата, придерживаясь интервала 14 дней. Руководство по техническому обеспечению связи и АСУ Вооруженных Сил СССР (РТОС и АСУ ВС-87). задачи, условия и порядок хранения средств связи и автоматизации. -52 Врач-инфекционист Чичерова Светлана Викторовна. Дальность полета самолета с 269 пассажирами на борту, составляет 7890 километров. Кроме «Тироксина» пациентам назначают другие препараты. 2 Схема электрических соединений жгута панели приборов автомобиля ВАЗ колодка жгута панели приборов к жгуту системы зажигания; 2 - колодка жгута панели приборов к жгуту заднему; 3 - колодка жгута панели приборов к жгуту переднему; 4 - реле противотуманных фар; 5 - реле электростеклоподъемников; 6. Хранение - это содержание техники связи и АСУ в.-69;. Эндокринные причины гипертонии и обследуйтесь, как там написано. После того, как просыпаюсь, оно бывает, болит голова и немного тошнит. Позже давление обычно снижается до 110/70, неприятные симптомы проходят. К примеру, такой зоопарк: Оно тоже относится к серии Дупло. там детальки очень маленькие, поэтому и возраст уже большой указан. Версия: Максимальная x64 x86 Разработчик: Microsoft Год релиза: 2015 Поддерживаемые ОС: - - - - Языки интерфейса: Русский. Размер файла: 3 Гб Обнови Браузер и Проголосуй кто круче. Похожие бесплатные программы: Device Doctor - диагностика Виндовс. Приведенные классификации ретино- и нефропатии помогут специалистам рано диагностировать эти осложнения сахарного диабета и своевременно назначить соответствующее лечение. Рассмотрены эпидемиология, патогенез и методы лечения различных стадий диабетических микроангиопатий. Данное руководство подготовлено ведущими специалистами Эндокринологического научного центра РАМН и кафедры эндокринологии ММА им. Авторы приводят данные отечественных и зарубежных исследователей и результаты многолетних собственных клинических наблюдений. Для эндокринологов, врачей широкого профиля, преподавателей медицинских вузов.» В книге рассматриваются осложнения сахарного диабета — диабетическая ретино- и нефропатия. В нем приводятся современные сведения, касающиеся патогенеза, диагностики и лечения заболеваний желез внутренней секреции. Для эндокринологов, диабетологов, окулистов, нефрологов и терапевтов широкого профиля. В книге представлены современные данные об этиологии и механизмах развития артериальной гипертензии при сахарном диабете типа 1 и типа 2, о роли артериальной гипертензии в прогрессировании сосудистых осложнений сахарного диабета. С позиций доказательной медицины дана характеристика различных классов антигипертензивных препаратов с указанием их преимуществ и недостатков применения у больных сахарным диабетом. Для эндокринологов, кардиологов, терапевтов, нефрологов, а также студентов медицинских ВУЗов. Все данные по проблемам сахарного диабета у детей и подростков представленные здесь, являются наиболее устоявшимися и основанными на стандартах экспертов Всемирной организации здравоохранения. Руководство предназначено для детских эндокринологов, педиатров, врачей диабетологов. В книге представлены современные данные об эпидемиологии, патогенезе, профилактике и лечении различных вариантов поражения почек при сахарном диабете типов 1 и 2. Помимо диабетического гломерулосклероза — классического варианта поражения почек при диабете — в книге подробно рассматриваются сосудистые, инфекционные, токсические и другие аспекты почечной патологии и возможности их лечения. Подробно освещены особенности заместительной почечной терапии (диализ, трансплантация почки) у больных сахарным диабетом. Для эндокринологов, нефрологов, терапевтов, студентов и аспирантов медицинских вузов, а также клиницистов широкого профиля. Со времени предыдущего издания справочника детского эндокринолога прошло 30 лет. За это время существенно изменились диагностические возможности и лечебная практика, описано много новых форм заболеваний, а молекулярная генетика стала необходимым и доступным методом уточняющей диагностики и существенно расширила возможности прогноза и профилактики многих эндокринных заболеваний. Настоящее издание подготовлено ведущими специалистами института детской эндокринологии. В нем освещены все известные и необходимые практикующим врачам в области детской эндокринологии методы диагностики, лечения и нормативы различных методов исследования в соответствии с национальными стандартами диагностики и лечения и с учетом мирового опыта. В руководстве рассматриваются острые и хронические осложнения сахарного диабета, которыми определяются прогноз и качество жизни больных.

Next

Национальное руководство по артериальной гипертонии

Национальное руководство по артериальной гипертонии

Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии РМОАГ. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии и Всероссийское научное общество кардиологов представляет рекомендации по артериальной гипертонии. Это продолжение рекомендаций, разработанных Европейским обществом гипертензии (ESH ) и Европейским кардиологическим обществом (ESC) в 2003 и в 2007 гг. Р абочая группа вместе с комитетом экспертов недавно завершила работу и опубликовала проект новых рекомендаций Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ) и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) «Диагностика и лечение артериальной гипертензии» [1]. Медикаментозная терапия У всех больных АГ необходимо добиваться постепенного снижения артериального давления (АД) до целевых уровней. Особенно осторожно следует снижать АД у пожилых и у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) и мозговой инсульт (МИ). Выбор и количество назначаемых препаратов зависят от исходного уровня АД, органных поражений, факторов риска и сопутствующих заболеваний и состояний. Если при АГ 1–й степени повышения АД и при отсутствии факторов риска достижение целевого АД возможно почти у половины больных на фоне монотерапии, то при АГ 2 и 3 степени и наличии поражений органов–мишеней (ПОМ), ассоциированных клинических состояний (АКС), сахарном диабете (СД) и метаболическом синдроме (МС) в большинстве случаев может потребоваться комбинация из 2 или даже 3 препаратов. Рекомендуется использование 2 стратегий стартовой терапии АГ: монотерапии и низкодозовой комбинированной терапии с последующим увеличением количества и/или доз лекарственного средства при необходимости (схема 1). Монотерапия на старте лечения может быть выбрана для пациентов с небольшим повышением АД и низким или средним риском. Комбинация двух препаратов в низких дозах должна быть предпочтительна у больных с АГ 2–3 степени с высоким или очень высоким риском сердечно–сосудистых осложнений (ССО). Монотерапия базируется на поиске оптимального для больного препарата; переход на комбинированную терапию целесообразен только в случае отсутствия эффекта последней. Низко­дозовая комбинированная терапия на старте лечения предусматривает подбор эффективной комбинации препаратов с различными механизмами действия. Каждый из этих подходов имеет свои преимущества и недостатки. Преимущество низкодозовой монотерапии состоит в том, что в случае удачного подбора лекарства больной не будет принимать еще один препарат. Однако стратегия монотерапии требует от врача кро­пот­ливого поиска оптимального для больного антигипертензивного средства с частой сменой лекарств и их дозировок, что лишает врача и больного уверенности в успехе и, в конечном итоге, ведет к снижению приверженности пациентов к лечению. Это особенно актуально для больных АГ 1 и 2 степени, большинство из которых не испытывают дискомфорта от повышения АД и не мотивированы к лечению. При комбинированной терапии в большинстве случаев назначение препаратов с различными механизмами действия позволяет, с одной стороны, чаще добиваться целевого АД, а с другой – минимизировать количество нежелательных эффектов. Особенно выгодным становится применение фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в одной таблетке, что существенно повышает приверженность больных к лечению. Недостатком комбинированной терапии является то, что иногда больным приходится принимать лекарство, в котором нет необходимости. имеющим высокий и очень высокий риск ССО, предпочтительно назначать полнодозовую комбинированную терапию уже на старте лечения. Если контроль АД не может быть достигнут при использовании 2 препаратов, в этих случаях назначается комбинация из 3 и более лекарственных средств. Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие 24–часовой контроль АД при однократном приеме. Преимущества таких препаратов – в большей приверженности больных лечению, меньшей вариабельности АД и, как следствие, более стабильном контроле АД. В перспективе такой подход к терапии АГ должен эффективнее снижать риск развитие осложнений и предупреждать ПОМ. Выбор антигипертензивного препарата В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина AT1 (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики и b–адре­но­блокаторы (БАБ). В качестве дополнительных классов антигипертензивных препаратов для комбинированной терапии могут использоваться a–адре­но­блокаторы и агонисты имидазолиновых рецепторов. На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, наиболее важными из которых являются (табл. 1–2): наличие у больного факторов риска (ФР); ПОМ; АКС, поражение почек, МС, СД; сопутствующие заболевания, при которых необходимы назначения или ограничения применения антигипертензивных препаратов различных классов ; предыдущие индивидуальные реакции больного на препараты различных классов ; вероятность взаимодействия с лекарствами, которые пациенту назначены по другим поводам; социально–эконо­ми­ческие факторы, включая стоимость лечения. При выборе антигипертензивного препарата также необходимо оценить эффективность, вероятность развития побочных эффектов и преимущества лекарственного средства в определенной клинической ситуации (табл. Основываясь на результатах многоцентровых, рандомизированных исследований, можно полагать, что ни один из основных классов антигипертензивных препаратов не имеет существенного преимущества в плане снижения АД и предупреждения развития ССО. Вместе с тем в каждой конкретной клинической ситуации необходимо учитывать особенности действия различных антигипертензивных средств, обнаруженные при проведении рандомизированных исследований. в новых Российских рекомендациях 5 основных классов антигипертензивных препаратов – тиазидные диуретики, АК амлодипин (Тенокс) и др. ингибиторы АПФ, БРА и БАБ – подходят для инициации и поддерживающего антигипертензивного лечения, в монотерапии или в комбинации [1,2]. В последние годы АК (Тенокс и др.) становятся одни из наиболее часто назначаемых препаратов при АГ как в монотерапии, так и особенно в комбинациях. Пожалуй, ни с одним другим классом АД–снижающих препаратов не было проведено в минувшее десятилетие так много успешно завершившихся клинических исследований (табл. Популяр­ность АК в клинической практике связана с их высокой антигипертензивной эффективностью, метаболической нейтральностью и хорошей переносимостью [3–5]. Кроме того, все больше накапливается данных о преимуществе этого класса антигипертензивных средств, обусловленных дополнительными, помимо снижения АД, свойствами [1–5]. Для практического врача представляет несомненный интерес ответ на вопрос о том, какое место отводится АК в новых рекомендациях по лечению АГ [1]. Антагонисты кальция: контроль за уровнем АД и другие эффекты В многочисленных сравнительных клинических исследованиях было показано, что АК, по меньшей мере, столь же эффективны в контроле за уровнем АД, как и другие классы антигипертензивных препаратов. По сравнению с плацебо АК снижают в среднем систолическое и диастолическое АД на 8,4/4,2 мм рт.ст. и значительно уменьшают риск инсульта – на 38%, ИБС на 22% и ос­нов­ных сердечно–сосудистых событий на 18%. В исследовании ASCOT цифры АД были ниже на протяжении всего исследования в группе получающих терапию на основе АК амлодипина, по сравнению с группой больных, которые получали лечение на основе БАБ атенолола [6]. В исследовании VALUE у гипертензивных больных с высоким сердечно–сосу­ди­стым риском терапия, основанная на амлодипине, была значительно более эффективна в контроле АД, чем ос­нованная на БАР валсартане [7]. Особо следует отметить, что в группе АК лучший контроль за уровнем АД достигался быстрее в течение первого месяца после начала лечения. Сосудопротективные эффекты антагонистов кальция Особенно много было проведено исследований по оценке предполагаемого по данным экспериментальных работ сосудопротективного действия АК. Дока­за­тельства такого действия были получены в 2–х направлениях. Во–первых, замедление прогрессирования атеросклеротического процесса как такового или показателей, тесно с ним связанных, по данным визуализирующих методов. Целью второго типа исследований стала оценка влияния АК на клиническое течение заболеваний, развитие которых ассоциируется с атеросклерозом, и соответственно риск развития осложнений атеросклероза (ИМ, инсульт, сердечно–сосудистая смерть и т.д.). В исследовании PREVENT (больные стабильной ИБС) было показано, что амлодипин (длительность лечения 3 года) способствует уменьшению величины показателя ТИМ по сравнению с группой больных ИБС, получавших плацебо [8]. В исследовании ELSA через 4 года у больных, принимавших лацидипин, отмечалось уменьшение скорости нарастания показателя ТИМ сонных артерий на 40% по сравнению с атенололом при одинаковом уровне снижения АД [9]. Возможно, именно замедлением прогрессирования атеросклероза сонных артерий объясняются данные, полученные в ходе многих клинических исследований, указывающие на особенно выраженное снижение частоты развития нарушений мозгового кровообращения при лечении АК. По результатам этих и других проведенных исследований эксперты Европейского общества АГ/Евро­пей­ско­го общества кардиологов внесли в новые рекомендации наличие атеросклероза сонных и коронарных ар­терий у больных с АГ в качестве одного из показаний для первоочередного назначения АК дигидропиридиновой группы [2]. Антагонисты кальция и риск сердечно–сосудистых осложнений при АГ Существенно укрепились позиции АК в лечении АГ после завершения крупных многоцентровых исследований – INSIGHT, ALLHAT, VALUE, ASCOT–BPLA, ACCOMPLISH [6,7,11–13]. С точки зрения снижения риска развития сердечно–сосудистых осложнений и улучшения прогноза при АГ (основная цель в лечении этого заболевания) АК амлодипин, по данным таких исследований, как ALLHAT [12] и VALUE [7], оказались сопоставимым по эффективности с ингибиторами АПФ и БАР, а по некоторым позициям даже лучше. В сравнении с валсартаном режим антигипертензивной терапии на основе амлодипина достоверно снизил частоту развития ИМ на 19% у больных АГ с многочисленными сопутствующими факторами риска [7]. В проведенных исследованиях было показано, что стратегия лечения больных на основе АК позволяет быстрее добиваться лучшего контроля за уровнем АД. Сегодня это считается одной из важнейших составляющих успешного лечения АГ [2]. Многим больным АГ необходимо применение комбинированной терапии. В этом сегменте вклад АК как класса препарата, чрезвычайно выгодного для комбинированного применения, особенно велик. В исследовании Anglo–Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT–BPLA), в которое было включено 19257 больных с неконтролируемой АГ [6], в группе комбинации амлодипина/периндоприла по сравнению с комбинацией атенолола/диуретика у больных АГ отмечалось достоверное (р=0,0247) снижение общей смертности на 11%; на 23% достоверно реже отмечалось развитие фатального и нефатального инсульта (р=0,003) и на 24% была меньше сердечно–сосудистая смертность (р=0,0010). Большой интерес представляет исследование по прямому сравнению эффективности различных комбинированных препаратов. Недавно были представлены первые клинические результаты крупного международного исследования ACCOMPLISH, в котором сравнивалось влияние двух режимов комбинированной терапии на частоту ССО у 10700 больных с АГ высокого риска (у 60% больных был СД, у 46% – ИБС, у 13% – инсульт в анамнезе, средний возраст 68 лет) – ингибитора АПФ беназеприла с амлодипином либо с тиазидным диуретиком гидрохлортиазидом [13]. Через 3 года это исследование было прекращено досрочно, поскольку были получены четкие доказательства более высокой эффективности комбинации амлодипина с ингибитором АПФ. При одинаковом контроле за АД в этой группе было достоверное снижение риска развития ССО (первичная конечная точка) по сравнению с группой получавших комбинацию ингибитора АПФ с диуретиком – на 20% (рис. Результаты этого исследования говорят о том, что комбинация АК с ингибиторами АПФ имеет хорошие перспективы для более широкого применения в клинической практике. Антагонисты кальция и риск развития сахарного диабета Одно из новых положений рекомендаций по АГ 2008 г. – риск развития СД на фоне применения антигипертензивных препаратов [1,2].

Next

Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и.

Национальное руководство по артериальной гипертонии

Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. Рекомендации разработаны экспертами Всероссийского научного общества кардиологов в году и утверждены на Российском национальном конгрессе кардиологов октября г. Для врачей общей практики, врачей скорой медицинской помощи, невропатологов, реаниматологов, нейрохирургов и других специалистов, деятельность которых направлена на своевременное распознавание острых нарушений мозгового кровообращения и организацию эффективного лечения больных. Полезная и многообразная справочная информация подобрана в приложениях к руководству. Большое место отведено вопросам профилактики этих состояний и реабилитации больных. В руководстве с современных позиций освещены диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения на различных этапах оказания медицинской помощи. Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) 2.2. Клинические формы инсульта и дифференциальная диагностика 3.3.1. Подтверждение диагноза ОНМК и определение его характера 3.3. Инфаркт мозга/преходящее нарушение мозгового кровообращения 3.5.3. Лечение основных неврологических осложнений инсульта 3.7.2.1. Прорыв крови в желудочковую систему и субарахноидальное пространство 3.7.2.4. Повторное кровотечение после разрыва аневризмы 3.7.2.7. Диагностика и лечение подтипов ишемического инсульта 4.1. Реабилитация больных в острейшем периоде инсульта Глава 4. Лечение ишемического инсульта и его подтипов 4.3.1. Гемореологический инсульт (инсульт по типу гемореологической микроокклюзии) 4.3. Принципы лечения основных подтипов ишемического инсульта 4.4. Купирование неосложненного гипертонического криза 4.4.3. Лечение острой гипертонической энцефалопатии Глава 5. Противопоказания и ограничения к проведению активной реабилитации 5.2. Теоретические предпосылки восстановления функций 5.2.2. Постинсультные эмоционально-волевые нарушения 5.3.5. Снижение психической и двигательной активности, анозогнозия 5.3.6. Нарушение повседневной жизненной активности 5.3.10. Основные препараты, применяемые для оптимизации АД в остром периоде инсульта Данное руководство можно приобрести в специализированных магазинах г. Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена 6.7. Предупреждение повторных ОНМК у больных с ТИА или "малым" инсультом 6.8. Инструкция по медицинскому отбору больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, направляемых на долечивание в специализированные санатории (отделения) Приложение 28. Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации "О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы" Приложение 29. Предупреждение ОНМК у больных с фибрилляцией предсердий и другими заболеваниями сердца 6.6. Приказ №25 от Министерства здравоохранения Российской Федерации "О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения" Приложение 27. Предупреждение ОНМК у больных с артериальной гипертонией 6.5. Вопросник для выявления острых нарушений мозгового кровообращения в анамнезе и начальных клинических форм сосудистой патологии мозга Приложение 26. Вопросник Лондонской школы гигиены о сердечно-сосудистых заболеваниях Приложение 25. Чрескожная транслюминальная ангиопластика со стентированием 7.1.3. Шкала для оценки больных с субарахноидальными кровоизлияниями Всемирной Федерации нейрохирургов (WFNS) Приложение 6. Исследование спинномозговой жидкости Приложение 23. Фрамингамская шкала оценки индивидуального риска развития инсульта Приложение 24. Профилактика ОНМК в вертебрально-базилярной системе 7.2.1 . Классификация степени тяжести состояния больных при субарахноидальных кровоизлияниях Приложение 5. Модифицированная шкала Рэнкина (для определения функционального статуса) Приложение 9. Классификация уровней артериального давления Приложение 11. Классификация артериальной гипертонии по наличию поражения органов-мишеней Приложение 12. Диагностика вторичной артериальной гипертонии (методы уточнения конкретной формы) Приложение 16. Формула для расчета должной жизненной емкости легких (ДЖЕЛ) Приложение 22. Клиника недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе 7.2.3. Шкала для определения степени угнетения сознания (Шкала комы Глазго, 1974) Приложение 4. Классификация артериальной гипертонии по этиологии Приложение 15. Система свертывания крови и фибринолиза Приложение 19. Показатели функции внешнего дыхания по данным спирографии Приложение 21. Хирургические методы лечения Приложения Приложение 1. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга Приложение 2. Показатели кислотно-щелочного равновесия и газового состава крови Приложение 18.

Next

Артериальная гипертензия симптомы, лечение, степени

Национальное руководство по артериальной гипертонии

Артериальная гипертензия гипертония. причины, признаки, лечение, чем опасна? Еще раз о главном Новые Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (АГ), разработанные Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, были приняты Национальным российским кардиологическим конгрессом в октябре 2004 г. Они представляют собой второй пересмотр Российских рекомендаций, принятых в 2001 г., которые были разработаны на основе Доклада экспертов ВНОК по АГ (2000 г.), в свою очередь базирующихся на материалах соответствующих рекомендаций Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по изучению АГ (1999 г.). Весьма существенной особенностью последней версии Российских рекомендаций является то, что они в значительной мере опираются на принципиально новый документ – Рекомендации по диагностике и лечению АГ, разработанные Европейским обществом по АГ и Европейским обществом кардиологов (2003 г.). Ранее Европейские рекомендации никогда не носили самостоятельного характера, а опирались на документы, принятые ВОЗ/МОАГ. Причиной создания Европейских рекомендаций явилось то, что документы ВОЗ/МОАГ готовятся для очень широкой аудитории, различающейся по расовому признаку, уровню экономического развития стран и способу организации системы здравоохранения. несколькими неделями ранее появления Европейских рекомендаций вышел в свет Седьмой отчет Совместной национальной комиссии США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления – АД (JNC-7). Этот документ имеет ряд весьма принципиальных отличий от Европейских рекомендаций, что главным образом обусловлено расово-этническими особенностями, присущими США, а также более упрощенным подходом к определению показаний к началу антигипертензивной терапии и выбору тактики лечения, что нашло отражение в способе классификации уровня АД и отказе от системы стратификации индивидуального сердечно-сосудистого риска. Европейские же рекомендации, подчеркнуто делающие упор на их преимущественно обучающий характер и индивидуализированный подход к терапии, сохранили в качестве своей основы систему стратификации риска. Новые Российские рекомендации, так же как и предшествующий документ, учитывают и национальные медицинские традиции, особенности терминологии, экономические и социальные факторы нашей страны. Они предназначены для практических врачей, занимающихся лечением больных АГ (терапевты, кардиологи, неврологи, эндокринологи, семейные врачи), и содержат разделы по методам диагностики, классификации и лечению различных категорий больных. Важной особенностью данных рекомендаций, так же как и предшествующих, является то, что в соответствии с современными представлениями, изложенными и в последнем Европейском руководстве, АГ в них рассматривается как один из элементов системы стратификации индивидуального сердечно-сосудистого риска. При этом АГ в силу своей патогенетической значимости и регулируемости является одним из важнейших элементов данной системы. Как показал опыт, полученный в странах Западной Европы и США, такой подход к пониманию сути и роли фактора АГ должен реально снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в нашей стране. Лангом, соответствует употребляемому в других странах понятию "эссенциальная гипертензия". При этом под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, во многих случаях в современных условиях устраняемыми причинами ("симптоматические АГ"). Так же как и первая редакция национальных рекомендаций, второй ее пересмотр особенное внимание уделяет технике измерения АД. Это в значительной степени обусловлено важностью выявления даже незначительного повышения АД, оказывающего существенное влияние на возрастание вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений у лиц, имеющих другие факторы риска. При лечении АГ как вторая, так и первая версия национальных рекомендаций в качестве основной цели лечения больных АГ предполагают максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. При этом в новой версии документа существенно большее внимание уделено рекомендациям по сбору анамнеза заболевания с акцентуацией на предмет исключения симптоматического характера повышения АД, наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и признаков поражения органов-мишеней. Для достижения этой цели требуется не только снижение цифр АД до нормального уровня, но и коррекция всех модифицируемых факторов риска (курение, дислипидемия, гипергликемия, ожирение) и лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет и т.д.). Указаны нормативные значения величины индекса массы миокарда левого желудочка – 125 г/м для женщин. В качестве целевого уровня по прежнему считается АД ниже 140/90 мм рт. Однако в новых рекомендациях как для больных сахарным диабетом, так и для больных с поражением почек рекомендуется уровень АД ниже 130/80 мм рт. В виде отдельной таблицы систематизированы предложения по объему лабораторных и инструментальных методов исследований у больных АГ. * – возможно назначение небольших доз высокоселективных пролонгированных b-блокаторов (беталок ЗОК, бисопролол, небиволол). ст., в то время как ранее считалось, что у больных сахарным диабетом уровень АД должен быть ниже 130/85 мм рт. Как и ранее, основным показанием для проведения антигипертензивных мероприятий, в том числе и лекарственной терапии, является степень сердечно-сосудистого риска, как это отражено на рис. Относительно начала антигипертензивной терапии во второй редакции рекомендаций появилось принципиально новое положение о том, что в настоящее время имеются убедительные доказательства пользы антигипертензивной терапии у лиц с высоким нормальным уровнем АД и высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. В связи с крайней редкостью выявления симптоматических АГ на практике при реальной их распространенности не менее 5–10% раздел, посвященный диагностике вторичных форм гипертензии, значительно расширен и детализирован. * – точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полным было клинико-инструментальное обследование больного. В первых отечественных рекомендациях указывалось, что степень АГ устанавливается в том случае, если она диагностируется впервые или пациент не получает антигипертензивные препараты. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. ст., а у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) – ниже 125/75 мм рт. Отличием также является и то, что в новой редакции рекомендаций подчеркнуто, что у пожилых больных достичь уровня систолического АД ниже 140 мм рт. бывает достаточно трудно, а также то, что уровень АД ниже 110/70 мм рт. В первую очередь это больные с ИБС или сахарным диабетом, а также перенесшие инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения. Классификации уровней АД в обоих документах практически не отличаются друг от друга, за исключением того, что в новой версии, так же как и в Европейских рекомендациях 2003 г., исключено понятие “пограничная АГ”. Без данных УЗИ сердца и сосудов для выявления гипертрофии левого желудочка и утолщения стенки (или бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или умеренного риска вместо высокого или очень высокого. С формальной точки зрения это абсолютно справедливое суждение. При АГ 1 и 2-й степени тяжести у больных с высоким или очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений антигипертензивные препараты, как и ранее, рекомендуется назначать немедленно. Это сделано в связи с тем, что данное понятие не только не имеет теоретического или практического смысла, но и может выступать своеобразным “расхолаживающим” фактором как для больного, так и для врача. Однако в этом случае, если на прием к врачу приходит больной, уже получающий терапию, но по каким-либо причинам не имеющий соответствующей медицинской документации (а это весьма нередкие случаи), доктор оказывается лишенным формальной возможности оценки степени АГ, а значит и стратификации степени риска. Параллельно необходимо проводить коррекцию сопутствующих факторов риска и лечение ассоциированных клинических состояний. Кроме того, в новом документе подчеркнуто, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском развития сердечно-сосудистых осложнений существует прямая связь начиная с величины 115/75 мм рт. Поэтому в новой версии рекомендаций указано, что у лиц с впервые выявленным повышением АД, а также у больных, не принимающих антигипертензивные препараты, степень АГ может быть установлена наиболее точно, что, соответственно не исключает ее определение во всех остальных случаях. При умеренном (ранее обозначаемом как средний) риске решение о сроках начала медикаментозной терапии врач принимает индивидуально. В новых отечественных рекомендациях согласно данным, представленным в европейском документе, произошли весьма существенные изменения в списке факторов риска, которые должны учитываться при оценке вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ. 1, в него были включены такие новые позиции, как абдоминальное ожирение, уровень холестерина (ХС) липопротеидов низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности, С-реактивного белка. Допустимо наблюдение за больным с регулярным контролем АД в течение 3–6 мес до принятия решения о начале терапии. Абдоминальное ожирение включено в перечень факторов риска как один из важных признаков метаболического синдрома, а С-реактивный белок – как имеющий такое же важное прогностическое значение для развития сердечно-сосудистых осложнений, как ХС ЛПНП. Терапию начинают при устойчивом повышении АД более 140/90 мм рт. В группе низкого риска рекомендуется 6–12-месячный период наблюдения и немедикаментозной терапии перед принятием решения о начале медикаментозной терапии. К признаку поражения органов-мишеней отнесена микроальбуминурия, но одновременно исключено генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки как слишком часто встречающееся у лиц старше 50 лет. Показанием к ней является устойчивый уровень АД более 150/95 мм рт. При подозрении на АГ 3-й степени тяжести необходимо в течение нескольких дней убедиться в стойком повышении АД до высоких цифр, после чего немедленно начать антигипертензивную терапию. Протеинурия рассматривается уже как проявление ассоциированных клинических состояний. Одним из основных принципов лекарственной терапии первой редакции рекомендаций являлось положение о применении на начальном этапе лечения низких доз одного антигипертензивного средства, начиная с наименьшей дозировки препарата, в целях уменьшения его неблагоприятных побочных эффектов. Повышение уровня креатинина до 1,5 мг/дл считается признаком поражения органов-мишеней, а более высокие уровни – как проявление ассоциированных клинических состояний. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. В случае если реакция на низкую дозу препарата имела хороший характер, но контроль АД был недостаточен, рекомендовалось увеличить дозировку данного препарата. В отдельную категорию факторов риска, влияющих на прогноз, выделен сахарный диабет. Новая редакция рекомендаций предлагает два варианта начала терапии – низкодозовую терапию или сразу же комбинированную терапию в малых дозах (рис. При этом количество препаратов в составе комбинированной терапии зависит от исходного уровня АД и сопутствующих заболеваний. Согласно данным ряда исследований наличие сахарного диабета увеличивает общий риск как минимум вдвое. Во-первых, как уже указывалось, линейный характер вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений у лиц, имеющих их факторы риска, начинается с уровня 115/75 мм рт. Во-вторых, последние крупномасштабные исследования показали улучшение прогноза у этой категории больных, особенно при наличии ассоциированных клинических состояний, в результате снижения АД. Например, при АГ 1-й степени и отсутствии осложнений достижение целевого уровня АД возможно примерно у 50% больных при использовании даже монотерапии. Чрезвычайно важным отличием новых национальных рекомендаций является то, что в них, как и в европейском документе, в систему стратификации риска включена категория лиц с высоким нормальным АД (табл. Данное обстоятельство позволяет сказать, что настоящие рекомендации посвящены не столько проблеме лечения АГ, сколько регулированию уровня АД, в том числе и у лиц, формально не имеющих гипертензии. При АГ 2 и 3-й степени и наличии осложнений (например, сахарный диабет, диабетическая нефропатия) в большинстве случаев может потребоваться комбинация из 2 или 3 препаратов. Именно в связи с этим в Европейских рекомендациях 2003 г. Роуза, сделанное им более 30 лет назад: “Артериальная гипертензия должна быть определена как такой уровень АД, выше которого лечение приносит больше пользы, чем вреда”. Монотерапия базируется на поиске оптимального для больного препарата и предполагает переход на комбинированную терапию только в случае отсутствия эффекта последнего. Комитет экспертов, разрабатывавших Европейские рекомендации 2003 г., которые, как указывалось, являются базовыми для отечественных, подчеркивает, что использование таблиц с категориями риска, так же как и разделение на группы в зависимости от значений тех или иных параметров, имеет свои ограничения. Тем не менее и Европейские рекомендации 2003 г., и соответственно новые национальные на основе данной системы стратификации дают возможность оценки величины сердечно-сосудистого риска. Низкодозовая комбинированная терапия уже на старте лечения направлена на подбор эффективной комбинации препаратов с различным механизмом действия. Более того, роль поражения органов-мишеней в определении уровня риска существенно зависит от того, насколько тщательно эти поражения выявляются (см. Однако если в европейском документе наряду с новой системой SCORE, разработанной на основании исследований, проведенных в Европе, может быть произведена как оценка риска смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом в течение 10 лет, так и оценка риска развития инфаркта миокарда и инсульта тоже в течение 10 лет по ранее представленным (в том числе и в национальных рекомендациях 2001 г.) Фрамингемским критериям, в новой версии отечественного документа рекомендуется оценивать только вероятность смерти по системе SCORE. Каждый из этих подходов имеет свои преимущества и недостатки. Согласно ее критериям низкому риску соответствует вероятность смерти менее 4%, умеренному риску – 4–5%, высокому – 5–8% и очень высокому риску – более 8%. Стенокардия напряжения II функционального класса (ФК). Как указано во второй редакции национальных рекомендаций, преимущество монотерапии состоит в том, что в случае удачного подбора препарата, больной не будет принимать лишний препарат. Безусловно, система SCORE, разработанная на европейской популяции, учитывающая факторы географии (Северная и Южная зоны Европы), пол, возраст, фактор курения, уровень АД и общего ХС, более приемлема для нашей страны, чем Фрамингемская модель, разработанная на территории США. Однако стратегия монотерапии требует от врача кропотливого поиска оптимального для больного антигипертензивного препарата с частой сменой препаратов и их дозировки, что лишает уверенности в успехе как врача, так и больного и в конечном итоге ведет к низкой приверженности к лечению. Однако практика покажет, будет ли достаточно понятной и, главное, убедительной в плане осознания необходимости получать антигипертензивную терапию для пациентов, да и для врачей, разница в вероятности развития фатального исхода в 4% на протяжении 10 лет у лиц с низким и очень высоким риском. Это особенно актуально для больных с мягкой и умеренной АГ, большинство из которых не испытывают дискомфорта от повышения АД и не имеют отчетливой мотивации к лечению. В отличие от старых в новых национальных рекомендациях из таблицы, описывающей критерии стратификации риска, удалены понятия стадии ГБ. Мясникова – в развитии теории и практики этого вопроса. Согласно новым Российским рекомендациям недостатком комбинированной терапии является то, что иногда больные получают лишний препарат. при наличии сахарного диабета, протеинурии, почечной недостаточности полнодозовая комбинированная терапия может быть назначена на старте лечения. Однако в текстовой части подчеркивается, что в России по-прежнему придают важное значение определению стадии. Во-вторых, хотя стадия ГБ и не дает характеристику уровня АД, она во многих случаях отражает развитие патологического процесса во времени (особенно отчетливо это прослеживается при различении I и II стадий заболевания). Однако использование препаратов с различным механизмом действия позволяет, с одной стороны, в большинстве случаев добиться целевого снижения АД, а с другой – минимизировать количество побочных эффектов. При этом применение фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в одной таблетке повышает приверженность больных к терапии. Во-первых, это обусловлено сложившимися традициями и является своеобразной данью признания мирового приоритета наших отечественных ученых – в первую очередь Г. И наконец, в-третьих, понятие стадии существенно облегчает решение вопросов врачебно-трудовой и военно-врачебной экспертизы. В отличие от предшествующих в новых рекомендациях в качестве наиболее вероятной рекомендована комбинация не диуретика и b-адреноблокатора, а ингибитора АПФ и диуретика. Так, согласно трехстадийной классификации ГБ I стадия предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях, ГБ II стадии – наличие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней. Кроме того, предлагается ранее не упомянутая комбинация антагониста кальция и диуретика и отмечается, что довольно эффективными являются также комбинации агонистов имидазолиновых рецепторов с диуретиками, ингибиторами АПФ, антагонистами кальция дигидропиридинового ряда и блокаторами рецепторов ангиотензина. Диагноз ГБ III стадии устанавливается при наличии АКС. Последняя версия национальных рекомендаций, как и соответствующий европейский документ, для терапии АГ предлагает семь классов антигипертензивных препаратов: 1) диуретики; 2) b-адреноблокаторы; 3) антагонисты кальция; 4) ингибиторы АПФ; 5) блокаторы ангиотензиновых рецепторов; 6) агонисты имидазолиновых рецепторов; 7) a-адреноблокаторы. Показания и противопоказания для назначения антигипертензивных препаратов приведены в табл. Новые рекомендации подчеркивают, что результаты многоцентровых рандомизированных исследований позволяют считать, что ни один из препаратов первых пяти классов антигипертензивных средств не имеет значимого преимущества друг перед другом в отношении снижения АД, а также в плане предупреждения развития инсульта и инфаркта миокарда. Тем не менее ряд исследований дает основание полагать, что в некоторых клинических ситуациях определенные группы препаратов более эффективны, чем другие. Так, антагонисты кальция достоверно менее эффективны в плане профилактики развития ХСН, но так же как и блокаторы АТ-ангиотензиновых рецепторов, возможно, несколько эффективнее в плане предупреждения развития инсульта. Снижающие частоту сердечных сокращений антагонисты кальция недигидропиридинового ряда – дилтиазем и изоптин – предлагается использовать у пациентов с суправентрикулярной тахикардией. У больных с недиабетической нефропатией рекомендованы ингибиторы АПФ, как более эффективно предупреждающие прогрессирование поражения почек, чем антигипертензивные препараты других классов. Отмечено, что блокаторы ангиотензиновых рецепторов и ингибиторы АПФ имеют некоторое преимущество в замедлении прогрессирования ХПН при сочетании АГ с сахарным диабетом, а также достоверно обеспечивают регресс гипертрофии левого желудочка. Блокатор альдостероновых рецепторов (спиронолактон) рекомендуется к использованию у больных ХСН или после инфаркта миокарда. Вместе с тем в рекомендациях подчеркивается, что деление классов препаратов на “основные” и “неосновные” неактуально в свете необходимости применения в большинстве случаев комбинированной терапии для достижения целевого уровня АД. Полученные в последние годы данные позволили в новой редакции Российских рекомендаций, опирающихся на материалы соответствующего европейского документа, в сравнении с первой редакцией рекомендаций по АГ внести целый ряд добавлений, касающихся особенностей лечения ГБ у отдельных групп больных. Так, относительно самой большой группы больных, требующих антигипертензивной терапии, – пожилых людей, может быть выделен следующий ряд отличающих положений. При этом для достижения целевого АД в большинстве случаев требуется комбинировать два антигипертензивных препарата и более. Во-первых, отмечено, что хотя целевой уровень САД должен быть менее 140 мм рт. Во-вторых, в новых рекомендациях хотя и говорится, что начальная доза антигипертензивных препаратов у некоторых пожилых пациентов может быть снижена, не указывается ранее существующее весьма категоричное предложение о снижении стартовой дозы в 2 раза. В первой версии Российских рекомендаций в качестве препаратов выбора для лечения таких больных предлагались ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и низкие дозы диуретиков. ст., оптимальный уровень ДАД у пожилых больных точно не определен. При этом одновременно подчеркивается, что у большинства лиц пожилого возраста требуется назначение стандартных доз препаратов для достижения целевого АД. Новый документ указывает, что для достижения целевого уровня АД в большинстве случаев необходима комбинированная терапия. Но при этом из результатов исследования SHEP известно, что снижение ДАД ниже 70 мм рт. Касательно проблемы лечения больных АГ на фоне сахарного диабета следует еще раз подчеркнуть, что новые рекомендации предписывают целевой уровень АД ниже 130/80 мм рт. При этом говорится, что наилучший ренопротективный эффект при сахарном диабете типа 1 и 2 достигается включением в комбинацию ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина. Монотерапия может быть тоже эффективна при лечении больных АГ и сахарным диабетом типа 2, но это касается только лиц с высоким нормальным уровнем АД. Препаратами выбора в таких случаях являются ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина и агонисты имидазолиновых рецепторов. Микроальбуминурия у больных сахарным диабетом как типа 1, так и типа 2 является показанием для назначения антигипертензивных средств, блокирующих ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, независимо от уровня АД. Этим же больным в комбинации могут назначаться тиазидные диуретики в малых дозах. В последней редакции национальных рекомендаций более подробно разъяснена тактика лечения больных с высоким риском цереброваскулярных осложнений. В частности, указывается, что антагонисты кальция длительного действия, возможно, превосходят другие классы антигипертензивных препаратов в плане церебропротекции. У больных, перенесших инсульт, к настоящему времени доказана эффективность ингибитора АПФ периндоприла, особенно в комбинации с тиазидным диуретиком. Подчеркнуто, что АД следует снижать постепенно, избегая гипотонии и уделяя особенное внимание контролю над гипертензией в ночные часы. Относительно лечения больных АГ, сочетающейся с ИБС, в порядке новых положений прокомментированы недавно полученные факты эффективного применения ингибитора АПФ периндоприла в плане снижения относительного риска сердечно-сосудистых осложнений у больных со стабильной стенокардией. при менее выраженной протеинурии, как было предложено в их первой версии. Кроме того, указано на эффективность использования антагонистов альдостерона для лечения АГ после перенесенного инфаркта миокарда. В первой редакции рекомендаций говорилось, что для лечения больных гипертензией с патологией почек могут использоваться все классы антигипертензивных препаратов и отмечалось, что к тому моменту времени имелись данные, что ингибиторы АПФ и антагонисты кальция обладают нефропротективным эффектом. Касательно проблемы терапии больных АГ, имеющих проявления ХСН, в качестве нового положения в последних отечественных рекомендациях указывается на возможность применения антагонистов альдостерона как компонента комбинированной терапии. Новые же Российские рекомендации определенно указывают, что препаратами выбора для таких больных являются ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина. При лечении больных АГ, имеющих патологию почек, как уже указывалось, новые рекомендации предлагают ориентироваться на единый целевой уровень 130/80 мм рт. При этом для достижения целевого уровня наиболее вероятно применение комбинированной терапии с использованием диуретиков и антагонистов кальция. Указывалось также на необходимость осторожного применения ингибиторв АПФ. Накопленные данные позволили в новом документе рекомендовать в качестве препаратов выбора для таких больных антагонисты рецепторов ангиотензина и антагонисты кальция. Кроме того, отмечено, что возможно назначение высокоселективных пролонгированных b-адреноблокаторов – метопролола сукцинат, бисопролола, небиволола, бетаксолола, а также ингибиторов АПФ и диуретиков. Различий в тактике лечения АГ у беременных в обеих редакциях отечественных рекомендаций нет. Во втором пересмотре исключен подраздел, посвященный особенностям терапии гипертонии у женщин, и включен новый подраздел – лечение рефрактерной АГ. Как сказано в новых Российских рекомендациях, рефрактерной, или резистентной, к лечению считается АГ, при которой предпринятые меры лечения, включающие изменение образа жизни и рациональную комбинированную антигипертензивную терапию с использованием адекватных доз не менее трех препаратов, включая диуретики, не приводит к достаточному снижению АД и достижению его целевого уровня. В таких случаях показано детальное обследование органов-мишеней, так как при рефрактерной АГ в них часто наблюдаются выраженные изменения. Одной из важных причин рефрактерной АГ может быть несоблюдение больным рекомендаций врача, что требует постоянного врачебного наблюдения и контроля за проводимым лечением. Неадекватные дозы антигипертензивных препаратов и их нерациональные комбинации также могут быть причиной недостаточного снижения АД. Рефрактерность АГ, кроме того, может быть обусловлена псевдогипертензией, например “гипертонией белого халата” или использованием не соответствующей по размеру манжеты. Разделы рекомендаций, касающиеся диагностики и лечения неотложных состояний у больных АГ, а также показаний к госпитализации, остались практически неизмененными. В заключение следует подчеркнуть, что Российские рекомендации второго пересмотра подготовлены в тот период, когда в нашей стране ведется активная совместная работа медицинской общественности и органов власти по реализации Федеральной целевой программы по профилактике, диагностике и лечению АГ. Этот документ вобрал в себя самые последние научные достижения, но подготовлен в первую очередь для практических врачей, что, безусловно, должно способствовать повышению эффективности Федеральной целевой программы. Кроме того, в последних рекомендациях обращается внимание, что они не столько регламентируют деятельность клинициста, сколько предоставляют ему обоснованные принципы ведения больных, не исключая возможности принятия индивидуальных решений, обосновывающихся на клинических особенностях больного или социально-экономических условий. В то же время, допуская возможность субъективной оценки конкретной клинической ситуации, рекомендации призывают практических врачей использовать в своей деятельности мировой опыт, ограничивая возможность принятия решений, основанных лишь на личном опыте. Несомненно, что использование настоящих рекомендаций в повседневной клинической практике будет способствовать снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в нашей стране.

Next

Национальное руководство. Урология CD Лопаткин

Национальное руководство по артериальной гипертонии

Урология cd Лопаткин Национальное руководство по. артериальной гипертонии. Артериальная гипертензия - хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более 140 мм.рт.ст., и (или) уровень диастолического АД, равный или более 90 мм.рт.ст., у людей, которые не получают антигипертензивные препараты. [Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии 1999 г.] [4]. Резистентная артериальная гипертония - превышение целевого уровня АД, несмотря на лечение тремя гипотензивными препаратами, один из которых диуретик [7]. Категория пациентов: пациенты с эссенциальной и симптоматической артериальной гипертонией. Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, кардиологи.150 мг/дл) - Гликемия плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл) - Нарушение толерантности к глюкозе - Абдоминальное ожирение: окружность талии у мужчин ≥102 см, у женщин ≥88 см - Семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболеваний (у женщин до 65 лет, у мужчин до 55 лет). В зависимости от степени повышения АД, наличия ФР, ПОМ и АКС все пациенты АГ могут быть отнесены к одной из 4-ех степеней риска: низкому, среднему, высокому и очень высокому (таблица 3). Таблица 3 - Стратификация больных АГ по риску развития сердечно-сосудистых осложнений Термин «дополнительный риск» используется, чтобы подчеркнуть, что риск ССО и смерти от них у лиц с АГ всегда выше, чем в целом в популяции. определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий); 12. осложненная АГ - оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий; 18. На основании стратификации риска к группам высокого и очень высокого риска согласно Европейским рекомендациям по АГ (2007) относят лиц, у которых выявляются изменения, представлены в таблице 3. Умеревное снижение концентрационной функции почек (изогипостенурия, протеинурия). Наличие осложнений АГ (ИБС, ХСН, нарушение мозгового кровообращения). Длительность существования АГ, уровень повышения АД, наличие ГК; 2. пероральный тест толерантности к глюкозе - при уровне глюкозы в плазме крови 5,6 ммоль/л (100 мг/дл); 13. выявление вторичных форм АГ - исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; 19. Следует отметить, что наличие множественных факторов риска, ПОМ, СД и АКС однозначно указывает на очень высокий риск (таблица 4). Факторы риска: - наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, ДЛП, СД; - наличие в анамнезе больного ССЗ, ДЛП, СД; - курение; - нерациональное питание; - ожирение; - низкая физическая активность; - храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента); - личностные особенности пациента 4. количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат); 14. определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография; 20. Таблица 4 - Пациенты с очень высоким риском [2]3 факторов риска - IIOM: - ГЛЖ по данным ЭКГ или Эхо КГ - ультразвуковые признаки утолщения стенки сонной артерии или атеросклеротическая бляшка, - увеличение жесткости стенки артерии, - умеренное повышение сывороточного креатинина, - уменьшение КК - Микроальбуминурия или протеинурия - АКС Прогноз больных АГ и выбор тактики лечения зависят от уровня АД и наличия сопутствующих факторов риска, вовлечения в патологический процесс органов-мишеней, наличия ассоциированных заболеваний. Клинические признаки повышенной симпатикотонии, склонность к тахикардии, потливость, чувство тревоги. Клинические, ЭКГ и рентгенологические признаки синдрома АГ. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС: - головной мозг и глаза - головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства; - сердце - сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки; - почки - жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки; - периферические артерии - похолодание конечностей, перемежающаяся хромота 5. КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МРА. Группы риска [2]- Низкий риск (риск 1) - АГ 1 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. Значительные колебания АД, особенно систолического в течение суток. Предшествующая АГТ: применяемые АГП, их эффективность и переносимость. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки. Физикальное обследование больного АГ направлено на определение ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Таблица 7 - Диагностические исследования- определение суточной динамики уровня кортизола в крови - проба с дексаметазоном - определение АКТГ - визуализация надпочечников и гипофиза (УЗИ, КТ, МРТ) - определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и моче визуализация опухоли (КТ, УЗИ, МРТ, сцинтиграфия) Цели лечения: Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них. Риск развития ССЗ и осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15%.- Средний риск (риск 2) - АГ 2-3 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. АГ, есть 1 или более факторов риска, нет поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных заболеваний. Измеряются рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м, и окружность талии (ОТ). Острые нарушения мозгового кровообращения - инсульт (ишемический, гемораргический); - преходящие нарушения мозгового кровообращения. Хронические формы сосудистой патологии мозга - начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга; - дисциркуляторная энцефалопатия; Окулист: - гипертоническая ангиоретинопатия; - кровоизлияния в сетчатку; - отек соска зрительного нерва; - отслойка сетчатки; - прогрессирующая потеря зрения. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых ФР (курение, ДЛП, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение ПОМ, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний -ИБС, СД и т.д. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15-20%.- Высокий риск (риск 3) АГ 1-3 степени, есть поражение органов-мишеней и др. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет - более 20%.- Очень высокий риск (риск 4) - АГ 1-3 степени, есть факторы риска, ПОМ, ассоциированные заболевания. Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ, и органные поражения представлены в таблице. Признаки ПОМ и АКС: - головной мозг - двигательные или сенсорные расстройства; - сетчатка глаза - изменения сосудов глазного дна; - сердце - смещение границ сердца, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени); - периферические артерии - отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи; - сонные артерии - систолический шум. Показатели висцерального ожирения: - увеличение ОТ (в положении стоя) у мужчин Лабораторные исследования. [2] - ЭКГ в 12 отведениях - Эхо КГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функций - рентгенография грудной клетки - осмотр глазного дна - ультразвуковое исследование артерий - УЗИ почек. Нефролог: - исключение симптоматических гипертензий; - суточное мониторирование АД. При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм.рт.ст., что является ее целевым уровнем. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯДиагностические критерии: 1. Таблица 5 - Данные фискального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органную патологию1. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Основные исследования: 1. содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина; 4. При хорошей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений. Связь повышения АД с хронической нервно-психологической травматизацией, профессиональными вредностями. определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD); 5. содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия; 2. У пациентов с высоким и очень высоким риском ССО необходимо снизить АД ). Медикаментозное лечение [2]Рекомендации по проведению процедур или лечения: Класс I - достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения целесообразны, полезны и эффективны. Класс II - противоречивые доказательства и/или расхождения во мнениях экспертов о пользе/эффективности процедуры или лечения. Класс IIа - преобладают доказательства/мнения в поддержку пользы/эффективности. Класс IIb - польза / эффективность недостаточно подтверждена доказательствами/мнениями экспертов. Данные, полученные в одном рандомизированном исследовании или нерандомизированных исследованиях. Только единое мнение экспертов, изучение конкретных случаев или стандарт лечения. Класс III - достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения не являются полезными/эффективными, а в ряде случаев могут быть вредными. Клиническая тактика: В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов (АГП): ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов AT1 (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики, β-адреноблокаторы (β-АБ). В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться ɑ-АБ и агонисты имидазолиновых рецепторов. Таблица 8 - Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов [2]• Любые антигипертензивные препараты • β-АБ, ИАПФ. • Диуретики, β-АБ, ИАПФ, БРА, антагонисты альдостерона • ИАПФ, БРА • β-АБ, недигидропиридиновые АК • ИАПФ, БРА, петлевые диуретики • АК ацетилсалициловая кислота рекомендуется при наличии перенесенного ИМ, МИ или ТИА, если нет угрозы кровотечения. Низкая доза аспирина также показана пациентам старше 50 лет с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или с очень высоким риском ССО даже при отсутствии других ССЗ. Для минимизации риска геморрагического МИ лечение аспирином может быть начато только при адекватном контроле АД.статины для достижения целевых уровней ОХС Другие виды лечения Хирургическое вмешательство. [7] Катетерная аблация симпатического сплетения почечной артерии, или почечная денервация. Противопоказания: - почечные артерии менее 4 мм в диаметре и менее 20 мм в длину; - манипуляции на почечных артериях (ангиопластика, стентирование) в анамнезе; - стеноз почечных артерий более 50%, почечная недостаточность (СКФ менее 45 мл/мин/1,75м); - сосудистые события (ИМ, эпизод нестабильной стенокардии, транзиторная ишемическая атака, инсульт) менее 6 мес. Профилактические мероприятия (профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска). [8] - Диета с ограничением животных жиров, богатая калием - Уменьшение употребления поваренной соли (Na CI) до 4,5 г/сут. - Снижение избыточной массы тела - Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя - Регулярные динамические физические нагрузки - Психорелаксация - Соблюдение режима труда и отдыха Дальнейшее ведение (пр: послеоперационное, реабилитация, сопровождение пациента на амбулаторном уровне в случае разработки протокола для стационара) Достижение и поддержание целевых уровней АД требуют длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению ОЖ и соблюдению режима приема назначенных АГП, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеют установление личного контакта между врачом и больным, обучение пациентов в школах для больных АГ, повышающее приверженность больного лечению. - При назначении АГТ плановые визиты больного к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения полученных рекомендаций, проводятся с интервалом 3-4 недели до достижения целевого уровня АД. - При недостаточной эффективности АГТ может быть произведена замена ранее назначенного препарата или присоединение к нему еще одного АГП. - При отсутствии эффективного снижения АД на фоне 2-х компонентной терапии возможно присоединение третьего препарата (одним из трех препаратов, как правило, должен быть диуретик) с обязательным последующим контролем эффективности, безопасности и переносимости комбинированной терапии. - После достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, планируются с интервалом в 6 месяцев. Для больных с высоким и очень высоким риском, для пациентов, получающих только немедикаментозное лечение, и для лиц с низкой приверженностью лечению интервалы между визитами не должны превышать 3 месяца. - На всех плановых визитах необходимо контролировать выполнение пациентами рекомендаций по лечению. Поскольку состояние органов-мишеней изменяется медленно, контрольное обследование пациента для уточнения их состояния нецелесообразно проводить чаще 1 раза в год. во время лечения тремя препаратами, один из которых диуретик, в субмаксимальных или максимальных дозах), следует убедиться в отсутствии субъективных причин резистентности («псевдорезистентности») к терапии. В случае истиной рефрактерности следует направить больного на дополнительное обследование. При стойкой нормализации АД в течение 1 года и соблюдении мер по изменению ОЖ у пациентов с низким и средним риском возможно постепенное уменьшение количества и/или снижение доз принимаемых АГП. - Лечение пациента с АГ проводится постоянно или, по сути дела, у большинства больных пожизненно, т. Снижение дозы и/или уменьшение числа используемых медикаментов требует увеличения частоты визитов к врачу и проведения СКАД дома, для того, чтобы убедиться в отсутствии повторных повышений АД. Результаты внешнего рецензирования: Результаты предварительной апробации: Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр» протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе. Рецензенты: Главный внештатный кардиолог МЗ РК д.м.н. Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует. Таблица14 - Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации Показания для плановой госпитализации: Показаниями к госпитализации больных АГ служат: - неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследований для уточнения формы АГ; - трудности в подборе медикаментозной терапии - частые ГК, рефрактерная АГ. Показания к экстренной госпитализации: - ГК не купирующийся на догоспитальном этапе; - ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефатопатии; - осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, отек легких, МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.; - злокачественная АГ.

Next

Национальное руководство по артериальной гипертонии

Национальное руководство по артериальной гипертонии

РОССИЙСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНОПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ КОМПЛЕКС. НАУЧНОПРАКТИЧЕСКИЙ. РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ ЖУРНАЛ. Том X. , . Кардиологический вестник. Кардиологический вестник. ISSN . Главная тема номера АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ. Вазомоторный ринит — это хроническое заболевание носа, связанное с нарушением регуляции сосудистого тонуса в носу. К боковым стенкам носа крепятся костные структуры, покрытые слизистой оболочкой – носовые раковины. При вазомоторном рините кровенаполнение этих сосудов нарушается, носовые раковины отекают, что проявляется периодическими симптомами насморка – заложенностью носа, слизистыми выделениями из носа. Развивается обычно у людей старше 20 лет, чаще у женщин.

Next

Национальное руководство по артериальной гипертонии

Национальное руководство по артериальной гипертонии

Национальных рекомендациях , , , , , , , , ,отражают достижения российской науки в этой области медицины. Они согласуются с рекомендациями по диагностике и лечению АГ Российского медицинского общества по артериальной гипертонии. Всероссийского научного. В зависимости от того, как будут развиваться события дальше, клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии (АГ) в США станут либо еще более простыми, либо еще более спорными. Как стало известно, Американское общество артериальной гипертензии (American Society of Hypertension — ASH), которое опубликовало собственные клинические рекомендации по лечению АГ в декабре 2013 г., подготовленные в сотрудничестве с экспертами Международного общества по артериальной гипертензии (International Society of Hypertension — ISH), в настоящее время совместно со специалистами Американской ассоциации сердца (American Heart Association — AHA) и Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology — ACC) разрабатывают новый вариант рекомендаций. В работе также примут участие специалисты Американской коллегии врачей (American College of Physicians — ACP). Таким образом, на правах равноправных партнеров в разработке рекомендаций примут участие четыре профессиональных медицинских сообщества. По словам президента АНА, доктора Мариэль Джессап (Mariell Jessup), по самым оптимистическим прогнозам, «обновленная версия новых рекомендаций» выйдет в конце 2014 — начале 2015 г. После периода десятилетнего ожидания выхода обновленной версии рекомендаций, которые в США вместо «JNC-8» давно окрестили как «JNC запоздавшие», американские кардиологи и практические врачи первичного уровня оказались в состоянии легкого головокружения от обилия рекомендаций по лечению АГ, пик которого пришелся на конец 2013 г. Рекомендации Европейского общества по артериальной гипертензии (European Society of Hypertension — ESH) и Европейского кардиологического общества (European Society of Cardiology — ESC) вышли в июне 2013 г., затем, в конце декабря 2013 г., эксперты Объединенного национального комитета США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления (Eighth Joint National Committee — JNC-8) опубликовали рекомендации в журнале «JAMA» лишь несколько часов спустя после того, как ASH/ISH представили вниманию мирового медицинского сообщества свои рекомендации по лечению АГ. Два декабрьских документа содержат ряд важных несоответствий по ключевым моментам проблемы. Так, в рекомендациях ASH/ISH пороговые значения артериального давления (АД) для стартовой антигипертензивной терапии обозначены 150/90 мм рт. для лиц в возрасте ≥80 лет, в то время как в рекомендациях JNC-8 данные уровни АД обозначены в качестве пороговых для лиц в возрасте ≥60 лет. Кроме того, два руководства содержат различные рекомендации в отношении предпочтительного выбора препаратов для проведения стартовой антигипертензивной терапии. В то время как в JNC-8 ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и АПФ), блокаторы рецепторов к ангиотензину ІІ (БРА), антагонисты кальция и тиазидоподобные диуретики представлены в качестве равно приемлемых антигипертензивных препаратов, в руководстве ASH/ISH для инициальной терапии рекомендовано применение и АПФ или БРА у пациентов ненегроидной расы в возрасте Совершенно очевидно, что специалисты-гипертензиологи сами не уверены в правильности своих выводов — как в отношении имеющихся доказательных данных, так и отсутствующих. Трое авторов рекомендаций JNC-8 одновременно являются авторами руководства ASH/ISH — Сандра Тэйлер (Sandra Taler), Рэймонд Таунсенд (Raymond Townsend) и Бэрри Картер (Barry Carter). Согласно их заявлению, работа над документом JNC, опубликованным в «JAMA», не была окончательно завершена ко времени выхода рекомендаций ASH/ISH. Время выхода двух руководств выбрано крайне неудачно. По информации указанных авторов, о времени публикации рекомендаций JNC-8 ничего не было известно до самого последнего момента. Кроме того, авторы не имели права разглашать содержание документа JNC-8 в процессе подготовки рекомендаций ASH/ISH, которые разрабатывали в качестве международного «праймера» с информацией общего характера, преимущественно для стран с недостаточными ресурсами. Данный документ не основан на данных доказательной медицины и позиционировался как вариант «мнения экспертов». Эксперты подтверждают, что документ ASH/ISH не является клиническими рекомендациями уровня руководства JNC-8, поскольку при его подготовке не соблюдены технологические требования разработки клинических рекомендаций. Несмотря на практически одновременную публикацию двух руководств, эксперты настаивают, что в настоящий момент именно документ JNC-8 является наиболее современным клиническим руководством по лечению АГ, основанным на данных клинических исследований высокого уровня доказательности. В заключение остается лишь недоумевать, как эксперты АНА/АСС смогут объединить различные мнения и точки зрения в единую гармонию в новом совместном проекте, призванном обобщить и унифицировать клинические подходы по лечению АГ для всех расовых, этнических и возрастных групп популяции на основе данных доказательной медицины.

Next

Артериальная гипертония симптомы, причины и лечение гипертонии

Национальное руководство по артериальной гипертонии

Артериальная гипертония или гипертензия — хроническое заболевание, основным признаком которого является стойкое повышение артериального давления. Вашему вниманию предлагается интернет-портал для изучения и усовершенствования знаний по различным отраслям медицинской науки. В данном ресурсе представлено множество учебно-методического материала, разбитого на соответствующие категории для облегчения нахождения необходимой Вам информации различного характера - как в виде файлов для чтения (книги, лекции, презентации, методические рекомендации и др.), так и в виде аудио- и видеоматериала. Отдельно хочется выделить категорию "Крок", в которой собраны и систематизированы по годам базы и буклеты для государственного тестового экзамена Крок-1,2,3 различной специализации: сестринское дело, лечебное дело и педиатрия, стоматология, фармакология. Сайт ориентирован на различные категории медиков: студентов медицинских училищ, студентов высших медицинских учебных заведений, врачей-интернов и практикующих докторов различных специальностей. Мы надеемся, что наш ресурс станет для Вас надежным источником знаний и хорошей возможностью повысить свой профессионализм. Название: ВОЗ объявляет о создании комиссии высокого уровня по неинфекционным заболеваниям. Время: | Новость: Д-р Тедрос Адханом Гебрейесус, Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) объявил сегодня о создании новой Глобальной комиссии высокого уровня по неинфекционным заболеваниям (НИЗ). Это объявление было сделано на 64-й сессии Регионального комитета ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья, проходящей в Исламабаде, Пакистан, с 9 по 12 октября. Целью Комиссии будет поиск инновационных способов борьбы с главными причинами смертности в мире и продле... Название: Десятикратный рост числа детей и подростков с ожирением за последние сорок лет: новое исследование Имперского колледжа в Лондоне и ВОЗ. от ожирения будут страдать больше детей и подростков, чем от пониженной массы тела. За последние четыре десятилетия в мире стало в десять раз больше детей и подростков (от пяти до 19 лет), страдающих ожирением. число детей и подростков с ожирением превысит число их сверстников с умеренно или значительно пониженной массой тела. Год издания: 2017 Размер: 26.8 МБ Формат: djvu Язык: Русский Описание: Учебное пособие "Периферические регионарные блокады" под ред., Заболотского Д. Год издания: 2013 Размер: 7.73 МБ Формат: pdf Язык: Русский Описание: Учебно-методическое пособие "Коматозные состояния. Такой вывод делается в новом исследовании, проведенном Имперским колледжем... В., и соавт., рассматривает возможности использования периферических регионарных блокад в клинической практике. Скачать книгу бесплатно Название: Коматозные состояния. Интенсивная терапия коматозных состояний Автор: Кутырева Ю. Интенсивная терапия коматозных состояний" под ред., Кутыревой Ю. Название: Глобальная табачная эпидемия - состояние проблемы на 2017 год. А., и соавт., рассматривает актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения. Год издания: 2010 Размер: 106.39 МБ Формат: pdf Язык: Русский Описание: Книга "Лучевая диагностика в стоматологии" под ред., Трофимовой Т. Год издания: 2015 Размер: 15.03 МБ Формат: pdf Язык: Русский Описание: Книга "Внутричерепная гипертензия" под ред., Крылова В. Г., и соавт., рассматривает современные принципы диагностики и тактики при коматозных... Время: | Новость: В опубликованном последнем докладе ВОЗ о глобальной табачной эпидемии делается вывод об увеличении числа стран, которые провели в жизнь различные меры политики по борьбе с табаком — от размещения наглядных предупреждений на пачках до запрета рекламы табачных изделий и организации зон, свободных от курения. Год издания: 2004 Размер: 9.2 МБ Формат: pdf Язык: Русский Описание: В книге "Сердечно-сосудистая патология при истинной полицитемии" под ред., Мартынова А. В книге изложены современные взгляд на влияние а... Н., и соавт., рассматривает вопросы алгоритма лучевого исследования в стоматологии, а также лучевую анатомию зубов и челюстно-лицевой ... Год издания: 2010 Размер: 160.83 МБ Формат: pdf Язык: Русский Описание: Книга "Лучевая диагностика в стоматологии" под ред., Васильева А. В., и соавт., рассматривает физиологию внутричерепного давления, патофизиологию внутричерепной гипертензии, ее диагностику и лечение. Скачать книгу бесплатно Название: Периферические регионарные блокады. Скачать книгу бесплатно Название: Электрофорез лекарственных веществ Автор: Улащик В. Год издания: 2010 Размер: 10.35 МБ Формат: pdf Язык: Русский Описание: Практическое руководство "Электрофорез лекарственных веществ" под ред., Улащика В. Примерно 4,7 миллиарда человек, или 63% мирового населения, защищены как минимум одной комплексной антитабачной мерой, и это вчетверо больше по сравнению с 2007 г... Год издания: 2015 Размер: 127.72 МБ Формат: pdf Язык: Русский Описание: «Атлас нормальной анатомии магнитно-резонансной и компьютерной томографии головного мозга» посвящен актуальной проблеме нейроморфологии и краниологии – прижизненной макроскопической характеристике гол... Скачать книгу бесплатно Название: Лучевая диагностика в стоматологии Автор: Трофимова Т. Скачать книгу бесплатно Название: Лучевая диагностика в стоматологии Автор: Васильев А. Ю., и соавт, является составной частью большой серии книг "Национальное руководство" для практикующих специалистов в здравоохранении. Скачать книгу бесплатно Название: Внутричерепная гипертензия Автор: Крылов В. С., рассматривает общетеоретические основы лекарственного электрофореза, а также его практические аспекты применения. Скачать книгу бесплатно Название: Кровообращение и анестезия Автор: Лебединский К. Год издания: 2012 Размер: 22.27 МБ Формат: pdf Язык: Русский Описание: Книга "Кровообращение и анестезия" под ред., Лебединского К. Название: Атлас нормальной анатомии магнитно-резонансной и компьютерной томографии головного мозга Автор: Власов Е. Скачать книгу бесплатно Название: Сердечно-сосудистая патология при истинной полицитемии Автор: Мартынов А. М., рассматривает оценку и коррекцию системной гемодинамики во время оперативного вмешательства и анестезиологического обеспечения. Скачать книгу бесплатно Сайт является виртуальным хранилищем учебного материала медицинской направленности. Материалы, представленные на данном медицинском портале, были взяты из Интернета (находятся в свободном доступе), либо были присланы нам пользователями. Все материалы представлены исключительно в ознакомительных целях, права на материалы принадлежат их авторам и издательствам.

Next

Рекомендации ВНОК и МЗРФ Все для студента

Национальное руководство по артериальной гипертонии

Файлы. Медицинские дисциплины. Кардиология. Рекомендации ВНОК и МЗРФ Американская коллегия врачей (ACP) и Американская академия семейных врачей (AAFP) выпустили объединенные практические рекомендации по уровням систолического артериального давления (АД) у пациентов с артериальной гипертензией в возрасте 60 лет и старше. Полный текст руководства был опубликован онлайн 17 января 2017г. Кроме того, в выпуске журнала Annals of Family Medicine от марта/апреля 2017г. планируется напечатать краткую версию рекомендаций. Новое руководство предлагает врачам с целью снижения риска инсульта, кардиологических событий и смерти начинать лечение у пациентов с устойчивым повышением систолического АД до уровня 150 мм рт. и выше и стремиться к целевым уровням менее 150 мм рт. Эта рекомендация классифицируется как настоятельная, и в ее основе лежит высококачественная информация. Как сказано в пресс-релизе ACP, имеющаяся доказательная база показала, что дополнительная польза от агрессивного контроля АД невелика, магнитуда полезного действия при этом меньше, и результаты не одинаково хороши для всех конечных точек. Тем не менее, в некоторых случаях следует рассмотреть выбор более низкого целевого уровня систолического АД. Если у пациента в анамнезе был инсульт или транзиторная ишемическая атака, или у него высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, но, чтобы снизить риски инсульта и кардиологических событий, врачам следует начинать или интенсифицировать медикаментозную терапию с целью достижения уровня систолического АД менее 140 мм рт. Авторы отмечают, тем не менее, что эта рекомендация классифицируется как слабая, и в ее основе лежит информация умеренного качества. В руководстве также подчеркивается, что при любых обсуждениях лечения следует учитывать то, насколько обременительна для пациента его стоимость. В прилагаемом к рекомендациям обзоре литературы также содержится предостережение о том, что польза от более низких целевых уровней (то есть, ниже 140/90 мм рт. Более жесткий контроль АД может в среднем предотвратить в течение 5 лет примерно 10-20 событий на каждую тысячу пациентов с высоким риском, но платой за это будет более высокая стоимость и увеличение риска гипотензии и обмороков. В группе более жесткого контроля было продемонстрировано заметное снижение числа сердечно-сосудистых событий и смертей. С другой стороны, было обнаружено, что более низкие целевые уровни, видимо, не увеличивают риск деменции, переломов и падений, а также не снижают качество жизни. Тем не менее, в исследовании ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes, «Меры по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете»), в котором изучались те же целевые уровни, такого же снижения риска показать не удалось. Обоснование для выбора целевых уровней ниже 140 мм рт. было получено, главным образом, в нашумевшем исследовании «Исследование вмешательства в отношении систолического артериального давления» (Systolic Blood Pressure Intervention Trial, SPRINT), в котором сравнивались целевые уровни менее 120 мм рт. В новом документе также говорится о феномене «белого халата», который может искажать получаемые значения АД. Авторы призывают врачей перед назначением лечения или изменением его плана убедиться в том, что цифры, на которые они опираются, точны. В сопровождающей публикацию новых рекомендаций редакционной статье говорится о том, что по статистике артериальная гипертензия имеется у 65% американцев в возрасте 60 лет и старше, но лишь примерно половине из них (52,5% удается ее контролировать (то есть, поддерживать уровни менее 140/90 мм рт. Более 15% лиц с артериальной гипертензией не знают о ее существовании. Авторы редакционной статьи предполагают, что новые рекомендации могут привести к улучшению контроля АД в этой группе пациентов и, вследствие этого, к значимому улучшению заболеваемости и смертности. Для практической реализации этого предлагается придерживаться следующих правил: В редакционной статье сказано, что основанные на этих принципах профилактические программы ассоциируются со значительным улучшением контроля АД и потенциально могут значительно снизить связанную с артериальной гипертензией заболеваемость и смертность, особенно у пожилых.

Next

Национальное руководство по артериальной гипертонии

Национальное руководство по артериальной гипертонии

Европейское общество по артериальной гипертонии. Европейское общество кардиологов. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ. АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ. Европейского общества по гипертонии ESH и Европейского общества кардиологов ESC. г. Начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта Том 3/N 1/2001 АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ ^ Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК), секция артериальной гипертензии Введение. Это связано с тем, что артериальная гипертензия (АГ), во многом обусловливающая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, характеризуется широкой распространенностью и, в то же время, отсутствием адекватного контроля в масштабе популяции. Даже в странах с высоким уровнем здравоохранения, этот показатель сегодня не превышает 25–30%, в то время как в России артериальное давление (АД) контролируется должным образом лишь у 8% больных. Проведенные в мире широкомасштабные популяционные исследования наглядно продемонстрировали важность эффективного лечения АГ в снижении риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, а также позволили количественно оценить влияния на прогноз соотношения АД с другими факторами риска. На основании этих данных были разработаны новые классификации артериальной гипертензии, определены необходимые и достаточные целевые уровни снижения АД при антигипертензивной терапии, а также произведена стратификация уровней риска развития сердечно-сосудистых осложнений в больных с АГ. В результате многоцентровых проспективных клинических исследований были сформулированы принципы немедикаментозной и лекарственной терапии, оптимальные режимы лечения, в том числе в особых популяциях больных. На этой основе экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества по проблемам артериальной гипертензии (МОГ) было подготовлено руководство по диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертензии (рекомендации ВОЗ-МОГ, 1999 г.). Они предназначены для практических врачей, занимающихся непосредственно ведением пациентов с артериальной гипертензией. Рекомендации содержат разделы по современной диагностике и классификации АГ, включая правила измерения АД, стандарты установления и формулировки диагноза, определения стадии заболевания, что важно не только для выработки тактики ведения конкретного пациента, но и для улучшения качества данных национальной статистики в отношении рассматриваемой патологии. В рекомендации представлена информация о стратификации риска больных в зависимости от уровня АД, наличия других факторов риска и сопутствующих состояний, что является новым для нашей клинической практики. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии). Наконец, приводятся конкретные алгоритмы ведения пациентов с учетом уровня сердечно-сосудистого риска, рассматриваются принципы лекарственной терапии, а также мероприятия по лечению тяжелых форм АГ и связанных с этим неотложных состояний.^ Таблица 1. Диагностика ГБ при обследовании пациентов с АГ проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам. или выше у лиц, которые в данный момент не получают антигипертензивной терапии. Патология сосудов расслаивающая аневризма; облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей с клиническими проявлениями. Констатация АГ – необходимо подтвердить наличие АГ. Точность измерения артериального давления и, соответственно, правильность установления диагноза, зависит от соблюдения правил по измерению АД. Определение и классификация уровней АД (ВОЗ-МОГ, 1999) Категория АД с (мм рт. Гипертоническая ретинопатия высоких градаций (кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва). ^ Распределение больных по абсолютному уровню риска сердечно-сосудистых заболеваний Решение о ведении пациента с артериальной гипертензией следует принимать не только на основании уровня АД, но также обязательно с учетом наличия других факторов риска и сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, патология "органов-мишеней", сердечно-сосудистые и почечные поражения. Согласно единым международным критериям (по ВОЗ-МОГ, 1999), артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. Наличие перечисленных выше проявлений со стороны органов и систем автоматически относит больного в более тяжелую группу риска и поэтому требует установления наиболее тяжелой стадии заболевания, даже если изменения в данном органе не являются, по мнению врача, непосредственным осложнением ГБ. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Необходимо также учитывать некоторые аспекты личного, клинического и социального положения больного. При этом уровень самого повышения давления в данной классификации не учитывается, что является ее существенным недостатком. Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска относительно абсолютного риска тяжелых сердечно-сосудистых поражений в будущем, экспертами ВОЗ-МОГ предложена стратификация риска по четырем категориям (низкий, средний, высокий и очень высокий риск – табл. Риск в каждой категории рассчитан исходя из данных об усредненном за 10 лет риске смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, риске нефатальных инсульта и инфаркта миокарда по результатам Фрамингемского исследования. ^ Определение степени тяжести АГ Сегодня все большее значение приобретает классификация АГ и соответственно ГБ, которая проводится на основании учета уровня артериального давления. Для определения группы риска необходимо знать стадию заболевания, степень повышения АД и основные факторы, перечисленные ниже. Факторы, влияющие на прогноз больного с АГ, и используемые для определения группы риска. Экспертами ВОЗ-МОГ терминам "степень" 1, 2 и 3 отдано предпочтение над терминами "стадия", поскольку слово "стадия" подразумевает прогрессирование во времени, что, как уже было отмечено, не всегда соответствует действительности. Факторы риска Уровни АДс и АДд (степени 1–3) Мужчины 6,5 ммоль/л Сахарный диабет Случаи ранних проявлений сердечно-сосудистой патологии в семейном анамнезе (инсульт или инфаркт в возрасте до 50 лет) Поражение органов-мишеней Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, эхокардиография, рентгенография). Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет представлена в табл. Термины "мягкая", "умеренная" и "тяжелая" из прошлых версий Рекомендаций ВОЗ-МОГ, совпадают со степенями 1, 2 и 3 соответственно. Протеинурия и/или повышение концентрации креатинина (1,2–2,0 мг/дл) Ультразвуковые или рентгенологические данные о наличии атеросклеротической бляшки (сонные, подвздошные и бедренные артерии, аорта) Генерализированное или общее сужение артерий сетчатки Сопутствующая клиническая патология Патология сосудов головного мозга Ишемический инсульт Кровоизлияние в мозг Преходящее нарушение мозгового кровообращения Патология сердца Инфаркт миокарда Стенокардия Реваскуляризация коронарных сосудов Застойная сердечная недостаточность Патология почек Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (концентрация креатинина в плазме 2,0 мг/л) Патология сосудов Расслаивающая аневризма Патология артерий с клиническими симптомами Гипертоническая ретинопатия высоких градаций Кровоизлияния или экссудаты Отек соска зрительного нерва II. Широко используемый ранее термин "пограничная артериальная гипертензия" стал подгруппой гипертензии 1 степени. Другие факторы, негативно влияющие на прогноз больного с АГ. Если значение АДс или АДд подпадает сразу в 2 соседние категории, то больного следует отнести к более высокой категории. Сниженный холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) Повышенный холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) Микроальбуминурия при сахарном диабете Нарушение толерантности к глюкозе Ожирение Малоподвижный образ жизни Повышение уровня фибриногена Роль этих факторов в настоящее время считается существенной, однако для стратификации риска они не используются и их оценка является факультативной.^ Лечение Цели терапии Основной целью лечения больного ГБ является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Кроме того, в связи с важностью для прогноза рекомендуется указывать наличие клинически значимого поражения "органов-мишеней". Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска такие, как курение, высокий уровень холестерина и сахарный диабет, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний, равно как и коррекция самого по себе повышенного АД. Примеры формулировки диагноза (жирным шрифтом указаны обязательные формулировки, остальные моменты указываются на усмотрение врача, но желательны). Активность клинициста при лечении больного с АГ должна возрастать с учетом числа и тяжести риска, наличия сопутствующей патологии и общей степени риска тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, в соответствии с табл. Поскольку связь между риском сердечно-сосудистой патологии и величиной АД является линейной, целью антигипертензивной терапии должно стать снижение АД до уровней, определенных как "нормальные" или "оптимальные" (табл. Для пациентов молодого и среднего возраста, а также для больных сахарным диабетом целесообразно снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст., а для пожилых больных желательно добиваться по крайней мере высоких нормальных значений АД (ниже 140/90 мм рт. ^ Общие принципы ведения больных Если пациент отнесен к группе высокого и очень высокого риска, то следует назначить немедленный прием препаратов по поводу артериальной гипертензии и других факторов риска или сопутствующих заболеваний. Поскольку группа больных среднего риска чрезвычайно гетерогенна по уровню АД и характеру факторов риска, то решение о сроке начала медикаментозной терапии принимает врач. Допустимо мониторирование АД в течение нескольких недель (до 3–6 мес) для принятия решения о назначении лекарственной терапии. Ее следует начинать при сохранении уровня АД более 140/90 мм рт. В группе низкого риска следует провести длительное наблюдение за больным (6–12 мес) перед принятием решения, назначать ли ему лекарственную терапию. Практическая схема ведения больного с АГ 1–2 степени представлена на рисунке. Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уровне АД 150/95 мм рт. Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным, в том числе и получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии тех или иных факторов риска. Они позволяют: снизить уровень АД у каждого конкретного больного; уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность; повлиять на другие имеющиеся факторы риска; осуществить первичную профилактику ГБ и снизить риск сопутствующих сердечно-сосудистых расстройств на уровне популяций. Они включают в себя: Отказ от курения Снижение массы тела Снижение употребления алкогольных напитков Увеличение физических нагрузок Снижение употребления поваренной соли Комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция и магния). ^ Принципы лекарственной терапии применять низкие дозы антигипертензивных средств на начальном этапе лечения, начиная с наименьшей дозировки препарата с целью уменьшить неблагоприятные побочные эффекты.

Next

Лечение артериальной гипертонии. Руководство.

Национальное руководство по артериальной гипертонии

Практически одновременно с седьмым докладом Объединенного Национального Комитета JNC ОНК по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению повышенного артериального давления США появились новые Европейские рекомендации по лечению артериальной гипертонии , , . - - - : - - : - 2014 01 - - : - 2014 02 - - : - 2014 03 - - : - 2014 04 - - : - 2014 05 - - : - 2014 06 - - : - 2014 08 - - : - 2007 03 - - : - 2007 04 - - : - 2007 05 - - : - 2009 02 - - : - 2009 03 - - : - 2009 04 - - : - 2009 05 - - : - 2009 06 - - : - 2010 01 - - : - 2010 02 - - : - 2010 03 - - : - 2010 04 - - : - 2010 05 - - : - 2010 06 - - : 3.. - - : - - : - - 230 - - : - - 302 - - : - - - : - .. - - : - - - : - - - : - - - : - - - : - - - : - - - : ..

Next

Национальное руководство по артериальной гипертонии

Национальное руководство по артериальной гипертонии

Артериальная гипертония – это хронически протекающее заболевание, которое характеризуется периодическим или стойким повышением артериального давления. Струтынский - 8-е издание М., МЕДпресс-информ, 2007.-320с. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности "Лечебное дело" в 2-х ч./Под ред. Пальцева и соавт.-ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006.-896с. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: Руководство для врачей. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации / Под ред. – СПб.: «Невский Диалект» - «БХВ-Петербург», 2004.- 224с.:ил. Сборник нормативно-правовых и методических материалов. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / под ред. Стандарты медицинской помощи министерства здравоохранения и социального развития РФ (ч.1) М. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Артериальная гипертония: новое в диагностике и лечении. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп», Моисеев В. Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности. Всероссийское научное общество кардиологов Общество специалистов по сердечной недостаточности. Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента SТ на ЭКГ. Руководство для врачей терапевтов и врачей общей практики. Основные направления в лечении хронической сердечной недостаточности. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Современные методы функциональной диагностики в кардиологии. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств.

Next

Артериальная гипертония гипертензия

Национальное руководство по артериальной гипертонии

В настоящее время артериальная гипертония — это весьма распространенное заболевание сердечнососудистой системы, им страдают люди разного возраста и. В пособии описаны все стороны такого диагностического мероприятия в кардиологии, как велоэргометрия, или просто — велосипед, как прозвали этот метод диагностики в народе.

Next

Национальное руководство по артериальной гипертонии

Национальное руководство по артериальной гипертонии

Роль самоконтроля за артериальным давлением у пациентов с артериальной гипертензией Москва 2010 Федеральное государственное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. Кулакова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Директор академик РАМН, профессор, д.м.н. Т.) Всероссийское научное общество кардиологов (Президент академик РАМН, профессор, д.м.н. Г.) Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (Президент профессор, д.м.н.

Next

Клинические рекомендации по лечению артериальной.

Национальное руководство по артериальной гипертонии

Как стало известно, Американское общество артериальной гипертензии American Society of Hypertension — ASH, которое опубликовало. эксперты Объединенного национального комитета США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления.

Next

Гипертония артериальная гипертензия симптомы, диагностика, лечение

Национальное руководство по артериальной гипертонии

Следует отметить, что в настоящее время в аптеках представлен широкий спектр различных лекарственных средств для лечения артериальной гипертонии, как.

Next

Эндокринология национальное руководство скачать

Национальное руководство по артериальной гипертонии

Эндокринология национальное руководство скачать. мар Рубрика Рабочий стол

Next

Артериальная гипертония

Национальное руководство по артериальной гипертонии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ. ФЕДЕРАЦИИ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ. Клинические рекомендации. Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии и профильной.

Next